(English version below)
Le ciel est gris. Le tonnerre gronde. La terre tremble. Il n`est pas loin, tu le sens, mais tu te dis "bah, y`a personne d`assez c* pour faire ça". Et tu te recouche, convaincu que ce n`était qu`un cauchemar. Mais ça ne fait que commencer...
Tes patients commencent a venir te voir pour pleins de trucs bizarres comme si l`ajustement de leur médication était devenue incorrecte du jour au lendemain. Tu commences a recevoir des demandes de profil a l`urgence a tous les jours. Beaucoup plus que la normale. Et après plusieurs changements de pilules, on trouve le coupable. Oh non, ce n`est pas un mythe ni une légende, il existe dans un coin quelque part dans la ville. Non, je ne parle pas du troll cache sous le pont qui mange du béton... Mais du vendeur de produits NATURELS. Celui qui a dit a ton patient de boire son trucs a 6$ pour 250ml au lieu de prendre son amlodipine le matin...
Non, je ne déteste pas les herbalistes. J`y vais même très souvent pour acheter des plantes pour concocter mes potions/tisanes. Je suis très pro produits naturels, quand j`ai des dosages, des mg, bref des évidences scientifiques. J`aime moins l`impression d`être a un show d`Houdini avec de la petite musique d`ascenseur et fake look de "pharmacie pas chimique". Je ne suis plus aussi aigri qu`il y a quelques années, alors j`ai décidé d`être gentil et de ne pas rentrer comme un "mack truck" dans les gens qui travaillent dans ces magasins. J`utiliserai plutôt des situations absurdes qui se sont produites et parlerai de vos droits en tant que consommateurs ainsi que de certaines choses que je considère particulièrement irritantes (quoi, moi, écrire un texte sans chialer du tout, vous me connaissez mieux que ca!!).
Le sarrau blanc:
De quesse? C`est pour donner l`impression d`être un médecin? C`est vraiment ridicule!!! Vous avez peur de quoi? On ne porte pas vraiment un sarrau pour le look, je donnerais tout pour ne pas devoir vêtir cet horrible morceau de tissu blanc qui me fait passer pour le gourou d`une secte. On le porte pour se protéger des molécules auxquelles ont ne doit pas être exposés (style chimiothérapie). Oh mon Dieu!!!! Je viens d`échapper de la valériane et du vinaigre bio sur mon pantalon, tout va exploser!!!
Aucune question posée a l`achat:
Bon, j`avoue que celle-la est "touchée". Je comprend tout a fait que quelqu`un qui sait ce qu`il fait ne veut pas se faire écoeurer a chaque fois qu`il achète un pot de Tylenol, comme je n`ai pas besoin que le gars du Canadian Tire se garoche sur toi quand je vais acheter un tournevis plat. Sauf que de me faire recommander des produits de santé naturels sans même me demander si j`ai des maladies ou si je prend des médicaments ou bien d`autres produits naturels, très ordinaire. Êtes-vous conscients que certains produits naturels ont des interactions? Oui oui, je niaise pas. Le principe actif (la molécule qui fait quelque chose) passe par les mêmes enzymes (CYP chiffre-lettre-chiffre mais votre vendeur connaît tout ça, n`ayez crainte).
Effets secondaires...quels effets secondaires?
Y`en a jamais on dirait. Petite nouvelle pour vous. C`est une plante? Effets secondaires les plus communs causes par l`ingestion d`une plante: inconfort gastro-intestinal, brûlures d`estomac, nausées, gas, diarrhée. Ajoutez a ça les conséquences d`une interaction au CYP, ur f*. Ils vous l`ont mis en capsules? Pourquoi tu paie 3x le prix pour avoir la plante au complet (si vous croyez encore au mythe que tout est bon, mangez du tabac (non je niaise, vous allez mourir. Pour vrai.)) quand une compagnie prend la partie de la plante, purifie le principe actif et te le vend moins cher dans une pharmacie ou tu peux demander drette la a ton pharmacien si ça va avec ta médication? Oui, ce genre de produits est disponible ailleurs, ce n`est pas une tentative d`obtenir un monopole sur les produits naturels par les pharmaciens, mais ça vous donne la chance de poser des questions ou d`obtenir des informations que vous n`auriez pas eu autrement. Comme que des hautes doses de bêta-carotène doivent être évitées chez les ex-fumeurs et les fumeurs car = 6X plus de risque de cancer du poumon (ah, vous l`ont pas dit quand vous avez acheté vos vitamines pour vos yeux dans un entrepôt?).
Le médecin sans diplôme parce ça sert a rien un diplôme universitaire "les pharmaciens sont tous des satanistes membres du Bilderberg Group qui veulent amener le Nouvel Ordre Mondial sur la planète et tous vous assassiner en vous empoisonnant":
Ok. Toi ta plante elle n`a aucun effet secondaire connu (sauf le fait que ton estomac va te faire comprendre assez rapidement que t`es pas une vache qui broute dans le pré). Pourquoi? Parce qu`il n`y a personne qui a fait de c* d`études!!! Pas une!! C`est évident que statistiquement tu vas trouver plus d`effets secondaires dans une étude de X millions $ d`une compagnie supervisée par Santé Canada qu`en foutant rien! Tu l`as essaye sur toi et ça marche? Ah bon. La up and downregulation des récepteurs, la pharmacocinétique, les susceptibilités génétiques, les interactions cytochromales et enzymatiques tu connais tout ça... Ayoye, la j`avoue, tu me torche a 100 miles a l`heure, je lâche ma job.
Ou est votre sécurité en tant que consommateur la-dedans?
Si vous atterrissez a l`urgence, malheureusement, peu importe ou vous avez acheté un produit en vente libre, si vous l`avez pris sur la tablette et avez paye la caissière, vous êtes responsable de vos actes. Mais voila le truc. Si vous demandez des informations spécifiques a votre état de santé au commis du magasin, vous pourrez probablement poursuivre son employeur si le produit recommande a cause préjudices. A-t-il les moyens financiers de survivre a une poursuite et êtes-vous prêts a vous engager dans ce processus seuls? A vous de juger. Revirement de situation: vous avez pose une question au pharmacien et il a tort aussi. Oh, la game vient de changer. Maintenant, tout ce que j`ai dit peut être retenu contre moi en cas de pépin. L`OPQ se chargera de me poursuivre en votre faveur (ce n`est pas un lobby de pharmaciens, c`est un Ordre qui existe pour protéger le public contre nos erreurs) et on est béton, les pharmaciens doivent cotiser a chaque année a un fond qui sert a indemniser les victimes de préjudices. Bref les avocats fournis et la sécurité a 100% d`être indemnise si le pharmacien est reconnu coupable. Pas mal, c`est comme aller acheter un iPhone et le Apple Care est inclus a partir du moment ou tu as parle au vendeur. Quand meme un bon deal non?
Certains vendeurs sont très professionnels et se tiennent vraiment au courant de la qualité, de la provenance et de la pureté de leurs produits et s`équipent des mêmes "database" que les pharmaciens et les médecins. Je n`ai absolument rien contre ces gens la, ceux qui vendent des trucs en vérifiant si ça peut interagir, posent des questions, ne recommandent pas de remplacer un médicament par un de leurs produits avant d`en parler au médecin ou juste des trucs doux comme des tisanes. Je suis capable de m`assumer, de justifier ce que je dis. Je ne vise ni l`industrie des produits naturels, ni leurs employés, je n`ai que relate des expériences personnelles qui me semblent aberrantes a mon point de vue et qui, je l`espère, ne sont que des exceptions. Je dois rester vague sur l`endroit ou cela m`est arrive, vous comprendrez pourquoi, ce n`est pas dans le but de porter tort aux épiceries et magasins de santé naturelle en général. Je vais acheter mes tisanes pour me calmer a quel endroit sinon!!!! ;) Si vous ne vous sentez pas concernes, ignorez tout ça. Si votre magasin de produit naturel est bien tenu et impeccable, superbe. Si vous êtes un charlatan qui surfez sur la nouvelle vague des produits naturels, honte a vous.
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The sky is gray. The thunder rumbles. The earth trembles. It `s not far, you feel it, but you say to yourself " bah, there `s nobody` bat s* crazy enough to do that. "And you go back to bed, convinced that it was just a nightmare. But it has only just begun ...
Your patients begin to come to the drugstore with weird problems, just like if the adjustments we did to their medication just vanished overnight. You begin to receive requests for disclosing information to the ER every day. Much more than normal. And after several changes of pills, you find the culprit. Oh no, it `s not a myth nor a legend, it`s somewhere in the city. No, I'm not talking about the troll hiding under the bridge who eats concrete... But the seller of NATURAL products. Who cleverly told your patient to drink his stuff that costs 6$ for 250cc instead of taking his amlodipine each morning...
No, I do not hate herbalists. I go to their shops very often to buy plants to concoct my potions / herbal teas. I am very pro natural products, or course if I have dosages, mg, hardcore scientific evidence. I`m less attracted by the fact that I fell like I`m at an Houdini show with the lil elevator music and the fake "no chemical medicines drugstore" look. I'm not as much bitter as I was a couple of years ago, so I `ve decided to be nice and not to hit the people who work in these stores like a "mack truck". I will rather use absurd situations that happened, talk about your rights as consumers and some things that I consider particularly irritating (what, me, writing a text without drama, you know me better than that! ;).
The white coat:
WTH is it for? Is it to look like a physician or what? It `s ridiculous! What are you afraid of? We don`t really wear a lab coat for the awesome look it gives us, I would give anything NOT to have to wear this horrible piece of white cloth that makes me look like a sect leader. It`s to protect us from the molecules we should not to be exposed to (like chemotherapy, a little bit more hardcore). Oh my God!! I've just spilled valerian and organic vinegar on my pants, everything will explode!
Just pay, no questions asked:
Okay, I admit that this one is a little bit tricky. I understand the fact that somebody who knows what he is doing doesn`t want to be harassed every time he buys a bottle of Tylenol, as I don `t want the Canadian Tire guy to follow me around when I'm just buying a flat screwdriver. Except that to make recommendations about natural health products without even asking me if I have diseases, if I take any medication or any other natural products for that matter, very disappointing. Are you aware that some natural products have interactions? Yes yes, I not kiddin. The active substance (the molecule that does something) goes through the same enzymes (CYP-digit letter-number but your seller knows all this, don `t worry).
Side effects... what side effects?
It always seems there`s none. Little news for you. Is it a plant? The most common side effects caused by the ingestion of a plant: gastrointestinal discomfort, heartburns, nausea, gas, diarrhea. Add to that the consequences of an interaction at CYP, ur f *. They put it in capsules? Why do you pay 3x the price for the entire plant (if you still believe the myth that everything is good, eat tobacco (no, I`m being silly, you will die. For real.)) when a company takes the right part of the plant, purify the active ingredient and sell it to you cheaper in a drugstore where you can ask your pharmacist on site if it`s OK with your medication? Yes, these products are available elsewhere, it `s not an attempt to get a monopoly on natural products by pharmacists, but it gives you the chance to ask questions or put ur hands on information that you would not have obtained otherwise. Such as the fact that high dosages of beta-carotene should be avoided in ex-smokers and smokers cause = 6X the risk of lung cancer (ah, nobody told you when you bought your vitamins for your eyes in a giant warehouse?).
Guy without a diploma because university degrees are useless, "pharmacists are all members of the Bilderberg Group, a bunch of satanists who want to bring the New World Order on the planet and kill you all by poisoning you"
Your plant has no known side effects (except the fact that your stomach will make you understand pretty quickly that ur not a cow grazing in the meadow). Why? Because no one did any study whatsoever on this product! No even one! It `s obvious that statistically you'll find more side effects in a study of X million $ by a pharmaceutical company supervised by Health Canada than by sitting on ur a*! You tried it and it works on you? Ah good. The up-and downregulation of receptors, pharmacokinetics, genetic susceptibilities, the cytochromals and enzymatic interactions you know it all... Ouch, u beat the c* out of me I`ll admit, I`ll abandon my job.
Or you safe as a consumer?
If you land in the ER, unfortunately, no matter where you bought an OTC product, if you have taken it on the shelf and paid the cashier, you are responsible for your actions. But here's the thing. If you ask for specific information to your health clerk at the store, you can probably sue his employer if the recommended product causes you harm. But does this company have the financial means to survive a lawsuit and you are ready to engage in this process alone? You can be the judge of that. Turnaround: you ask the same question to the pharmacist and he is wrong too. Oh, the game has changed. Now all that I have said can be used against me if something goes wrong. The OPQ will sue me on ur behalf (it`s not a lobby of pharmacists, it `s an Order to protect the public against our mistakes) and is in good financial health, pharmacists must contribute each year to a fund that is used to compensate the victims of prejudice. So we`re talking about paid lawyers and the security that u`ll be compensated 100% if the pharmacist is convicted. Not bad, it `s like to buy an iPhone and the Apple Care is included from the moment you talk to the guy that looks like a ghost. A good deal, right?
Some sellers are very professional and are really aware of the quality, origin and purity of their products and use the same databases that pharmacists and physicians use. I don `t have nothing against these people who sell stuff after checking if it can interact, ask questions, do not recommend replacing a drug by one of their products before talking to your physician or just low potency stuff as herbal teas. I `m able to justify what I say. I do not intend to harm the natural products industry, or their employees, I just told personal experiences that seemed aberrant to me in my views and I do hope, were exceptions. I have to be vague on the place where it happened for confidentiality reasons, not to bring harm to natural health stores in general. Where will I buy my teas to calm me down if ur not there!! ;) If you do not feel concerned, ignore everything. If your natural product store is neat and spotless, superb. If you are a liar who surfs on the new wave of natural products to make money, shame on you!!!
samedi 19 juillet 2014
samedi 17 décembre 2011
Hellpharmacist sur Professionsanté
Suite à l'article "Un pharmacien en colère" paru sur Professionsanté.ca, je me permet ici de répondre à mes détracteurs en exerçant ici mon droit à la liberté d'expression, toujours dans l'esprit de confidentialité et en conformité avec les lois gérant la pratique de la pharmacie au Québec et le code de déontologie de l'OPQ.
Premièrement, je déplore l'ajout de commentaires au texte en question avant d'avoir fait la lecture des commentaires précédents et de ma réponse à ceux-ci. Je ne crois pas à la communication à sens unique. Mais vous n'êtes pas revenus lire le contre-argumentaire donc c'est peine perdue. Maintenant vous êtes peut-être revenus, qui sait?
Hellpharmacist, "le terriblement égocentrique, méchant, terrible, enragé, vite trouvez-lui un psychiatre" pharmacien
Premièrement, je déplore l'ajout de commentaires au texte en question avant d'avoir fait la lecture des commentaires précédents et de ma réponse à ceux-ci. Je ne crois pas à la communication à sens unique. Mais vous n'êtes pas revenus lire le contre-argumentaire donc c'est peine perdue. Maintenant vous êtes peut-être revenus, qui sait?
- Avec votre pitié, vous me faites rire. Je cherche dans "Firefox" mais je ne trouve pas le mot "pitié" dans cette page sauf dans les commentaires non-constructifs. Je ne veux pas de votre pitié, ce n'était pas un déversement de fiel mais une émotion suite à une dure journée. Et vous avez indubitablement de meilleures valeurs que les miennes, vos parents vous ayant appris que vous avez le droit divin d'insulter les gens ayant un salaire plus élevé que le vôtre. Je trouve personnellement autant inacceptable que les gens au service à la clientèle se fassent injurier. Mais puisque ça arrive à tout le monde, tout va bien pour vous. C'est "fair" n'est-ce pas? Winner...
- Non, je ne suis pas condescendant et je ne trouve pas les gens ignorants; je ne dirigeais pas mes problèmes vers l'intelligence de mes patients (pardon, votre vision économique de notre pratique professionnelle les appelle "client$", le terme étant plus approprié selon vous) mais j'ai une tendance à être curieux et tenter de comprendre comment fonctionne un processus avant de juger si la vitesse est anormale ou pas, j'ai donc présumé que c'était le cas de la majorité. My bad.
- Cher Monsieur le thérapeute/télépathe, puisque vous êtes à même de déterminer la personnalité d'un individu en lisant un texte, j'aimerais vous rencontrer afin d'étudier votre intellect supérieur. Vous avez même deviné que je prenais de la drogue forte. Vous êtes exceptionnel! Petit conseil, quand vous souhaitez vous donner un air "je suis un être supérieur spirituellement qui comprend la nature humaine mieux que quiconque", ne détruisez pas tous vos efforts en terminant votre commentaire en affirmant que la personne à qui vous vous adressez par procuration consomme de la drogue. Cela vous discrédite complètement et pourrait vous amener des problèmes (ce ne sera pas le cas, ne vous faites pas de mauvais sang, je suis un partisan de la liberté d'expression), la diffamation étant un crime (tout comme les menaces de "possibles problèmes dans le futur avec ce genre de publication", genre de commentaires que je vous conseille de ne pas réitérer de par son caractère plus qu’ambiguë).
- Chère psychanalyste, suite à la constatation de mon manque d'introspection, d'autocritique, de compassion et d'empathie, j'ai absolument besoin de vos services. Vous avez immédiatement remarqué que j'ai mis plusieurs heures dans ce blogue afin de discuter d'un sujet que je déteste. Je déteste tellement cela que je prend mon samedi pour écrire sur ce sujet, vous n'avez idée de la haine que j'éprouve pour cette discipline. Je me suis même fait tatouer le sigle des apothicaires dans le dos pour me rappeler à chaque jour de détester cet emploi exécrable. Voyez-vous, je n'ai travaillé que 3 mois au total en soins palliatifs et un seul membre de ma famille est décédé du cancer et je n'ai qu'un seul ami qui s'est suicidé. Tous ces manques font de moi un danger qui doit être neutralisé immédiatement. Je met la qualité de mon service en priorité devant la vitesse d'exécution de celui-ci, je suis un monstre. Merci de votre aide précieuse. Je dois vous quitter, je dois aller terminer mon site internet "rate my cashier" pour que l'on puisse mettre des commentaires et un "rating" sur le service des employés travaillant dans le public au Québec. Je dois faire ma part pour salir la réputation de tout le monde dans la bonne vieille tradition de "ratemymd" et "ratemypha". Mais peut-être devrais-je me garder une "petite gêne" comme cela m'a été suggéré. C'est agréable la langue de bois, ça fait rétro et ça comble de l'espace dans un texte.On peut facilement ajouter deux lignes comme je viens de le faire ici, absolument pour rien!
- Je vous ai expliqué la réalité que je vis, je ne suis pas là pour me plaindre mais pour expliquer et oui, je suis un être humain avec des émotions et j'étais fâché quand j'ai écrit ce texte. Mais voyez ça de cette façon: j'aurais pu finir mes études à Boston et y vivre de façon permanente tellement j'adore cette ville. Mais c'est vous collectivement qui avez payé mes études en bonne partie et j'ai décidé de rester pour soigner les gens qui m'ont donné l'opportunité de réaliser mon rêve. Et je vous en remercie en tentant de vous donner le meilleur service humainement possible. Mais tous ne pensent pas comme moi et vont finir par déménager. C'est ce que je constate (et puisque les articles et sites internet de santé sont tous en anglais, les pharmaciens sont presque tous bilingues donc peuvent réellement partir). Je n'ai pas pensé à ça tout seul, c'est aussi en entendant parler des problèmes de mes collègues et de ceux de ma conjointe médecin. Ayant des amis infirmiers, policiers, caissiers, je comprend très bien leur réalité ne vous en déplaise. Mais si vous vous dites "tout le monde se fait c* dessus, deal with it" vous avez tout faux. Vous me faites penser à une personne victime d'intimidation qui devient un intimidateur pour se venger. Break the cycle, arrêtez d'accepter de vous faire traiter comme ça et c'est tout. Peu importe votre métier. Vous êtes policier et la personne arrêtée vous manque de respect? Donnez-lui un "ticket" pour outrage à un représentant des forces de l'ordre. La prochaine fois elle ne va peut-être pas vous respecter davantage mais elle va être tranquille. Et si votre patron vous réprimande parce que vous avez osé demander le respect, changez de job. Vous avez à tort jugé mes affirmations à travers le meltingpot utilisé pour représenter une journée qui vire en "zoo", mais elles sont de plus en plus fréquentes et mêmes récurrentes (les fins/débuts de mois) en raison de la pénurie de personnes aptes à prescrire et de pharmaciens.
- Ce n'est pas vrai que le client a toujours raison en pharmacie. Même s'il a un renouvellement pour un antibiotique (ce qui ne devrait être le cas que d'une minorité de gens souffrant de maladies spécifiques), si le patient veut l'utiliser pour la mauvaise raison je PEUX refuser. Mais je discute calmement avec la personne afin de trouver une solution. Mais chez les 2% de désagréables, il n'y a rien à faire ou presque. Il menace d'aller ailleurs? Laissez-le aller si vous avez épuisé toutes les pistes de solution. N'abdiquer pas si votre jugement clinique vous crie de ne pas servir le médicament. S'il vous prend 45 minutes de votre temps chaque fois et que c'est la tragédie à tout coup, votre patron s'il est pas "nono" se rendra compte qu'il nous fait perdre de l'argent et potentiellement à la sécurité des autres patients (ex: il vous interrompt sans cesse lors de l'analyse d'un dossier complexe). Et si la personne traite tout le monde comme ça, elle va changer de place souvent et probablement revenir en s'excusant parce que plus aucun commerce ne voudra d'elle (j'ai vu cela à plusieurs reprises). C'est dans la nature humaine de se rendre compte de ce qu'on avait qu'au moment où on le perd. Et juste comme ça, j'ai connu plusieurs canadiens anglais vivant ici qui sont repartis parce qu'ils trouvaient que les Québécois étaient impolis. Ça nous fait une belle réputation ça. Mais allez-y, envoyez promener tout le monde, jusqu'à ce que vous réalisiez que tout le monde vous hait. Il faut se comporter dignement au travail tout comme dans notre vie personnelle. Je travaille dans le public (et je l'assume pour ceux qui en doute) et quand je vais dans un commerce, même si je trouve que c'est long et que moi aussi j'aurais le goût de sacrer, j'ai une petite voix qui me dit qu'ils ont sûrement des contraintes tout comme moi que je ne connais pas. Alors je suis patient et je me suis toujours bien fait servir parce que j'avais été compréhensif. Ça paie beaucoup plus qu'on pense, des deux côtés.
- Je considère que je n'ai simplement que brisé le silence sur un secret de polichinelle dans la profession. Je savais très bien à quoi m'attendre en choisissant cette profession et en écrivant ce texte, en étant conscient que certains allaient me critiquer. "So I deal with it, don't worry for me, I'm a grown up". J'ai voulu brasser la cage des 2% de clients désagréables et réveiller les pharmaciens sur le fait que nos conditions de travail sont en dégradation constante. Et pour être franc je comprend difficilement pourquoi des gens qui subissent des difficultés au travail semblables aux miennes attaquent mon texte au lieu de partager leur propre expérience/solutions. Chialer n'apporte rien vous dites? Faux, plein de gens ont amenés des commentaires constructifs et des solutions. Il faut bien commencer par dénoncer le problème avant de le régler. Et si vous n'aimez pas mon blog, ne le consultez plus, personne ne vous oblige à me lire que diable!!! Et écrire un commentaire à la va vite sans lire l'opinion des autres et se "sauver comme un voleur" sans jamais revenir pour lire la réponse du blogger, on appelle ça un "troll" dans le jargon internet...
- Les problèmes sur la confidentialité rapportés par l'un des commentateurs est courante et inquiétante. Sauf les demandes de profils officiels faxés par les hôpitaux, je n'ai que très peu de moyens pour vérifier si le médecin qui appelle du CLSC et à qui je n'ai jamais parlé a effectivement le consentement du patient. Et l'absence d'indication thérapeutique sur les ordonnances est une problématique incontournable. Comment gérer ce que vous ne savez pas? Aucune clairance, c'est quoi, on "skip" l'analyse de l'ajustement en insuffisance rénale? 90% de mes patients de 80 ans ont les reins flambants neufs? J'ai comme un doute!! Et pourquoi pas compléter le trio avec le risque cumulatif de syndrome sérotoninergique comme attaquant et le détestable intervalle QT comme "Goon".
Hellpharmacist, "le terriblement égocentrique, méchant, terrible, enragé, vite trouvez-lui un psychiatre" pharmacien
mercredi 23 novembre 2011
Réponse aux réactions + ajout important
Je voulais répondre plus tôt, mais comme je travaille 50 hrs/sem, je n'ai pas pu. Et il semble bien que j'aie semé la controverse. Un rêve pour un auteur ;)
Majoritairement, et je la remercie, la "pharmacienne ayant défroqué" a fait le travail à ma place.
Voici les points sur lesquels j'ai été critiqué:
Mon "supposé" manque d'éthique:
Pour ce qui est de l'éthique, avec un avocat, une femme médecin et des collègues qui me relisent avant publication, vous repasserez. Si je n'aimais pas mon travail et me foutais des gens, je ne le critiquerait pas, je ferais autre chose, vous pensez que je me ferais suer pour rien? (trilingue, entraînement militaire, musicien, écrivain, j'ai plus d'une corde à mon arc...) Certains patients sont des anges, mais j'aurais dû écrire un texte sur les patients gentils? Ça intéresse qui? Et je n'ai nommé aucun lieu, aucune donnée, bref rien qui vous permette d'identifier qui que ce soit. Vous n'aimez pas mon style d'écriture? Too bad. Je respecte mes patients beaucoup plus que vous ne le croyez, on leur explique tout ça à chaque jour patiemment. Maintenant il est accessible sur papier d'une façon plus agréable que sur une pancarte poche de l'AQPP dans la salle d'attente...
D'ailleurs, j'ai 50 lecteurs normalement et avec un texte un moindrement provocateur, bang; 1000 lecteurs et 49 commentaires en 4 jours. En tout temps les auteurs ont utilisé la controverse pour susciter des réactions. Et effectivement mon but est de sortir du cadre de professionsanté (que je respecte énormément soit-dit en passant) où j'ai vu des pharmaciens s'auto-censurer parce que le site inscrit le nom du commentateur. Et c'est mon style. Je n'écrirai pas "animal à poil long souvent domestique qui possède...", je vais écrire CHAT. Quand on appuie sur un lien qui s'appelle HELLpharmacist, on s'attend a quoi? Ben non, ce n'est pas le New York Times, ce serait plus dans le style Charlie Hebdo. En un peu plus censuré, j'utilise des ?&* plutôt que des mots inappropriés.
Vous n'êtes pas les seuls, tout le monde a des problèmes et arrêtez de pleurer:
Wow. Mais là chapeau! Si le voisin se tire en bas du pont comme on disait quand j'étais jeune, vas-tu le faire? Tout le monde est impoli et c'est normal. Assez "mouton passif" comme attitude. Peut-être que si les gens désagréables se faisaient remettre à leur place dans plusieurs commerces, ils se calmeraient et agiraient de façon civilisée. Mais ne faites surtout rien!!! Quelqu'un de désagréable, j'essaie de raisonner avec lui calmement. Mais il y a des gens qui ne sont justes pas raisonnables. Quand ils menaçent d'aller ailleurs, si tout le monde tenait son bout, ça se terminerait ce genre de chantage!
Mais effectivement, je suis conscient que d'autres professions ne sont pas faciles, mais mon blogue parle de pharmacie, je ne sais pas ce qui se passe à l'épicerie. Et ceux qui me disent de me taire parce que je gagne beaucoup, bien peu de vous avez la VIE des gens entre vos mains et la liberté d'expression ça vous dit quelque chose? J'ai signé la pétition anti-Charest en me faisant répondre "Avec leur salaire, les pharmaciens devraient pas se plaindre". Ma réponse vous croyez? "Depuis quand on ne peut pas être pharmacien et socialiste?". Avec le nombre de "like" que j'ai eu, ça a clos la discussion.
Vous gagnez assez cher, vous pouvez endurer ça:
Selon la loi canadienne, le harcèlement psychologique est illégal. Il n'y a pas de prix qui permette d'acheter la dignité d'un être humain. Et j'en suis un. Donne-moi un million pour me cracher dessus et tu peux le garder. Je suis payé comme le disait la "défroquée" par le mécanisme de l'offre et de la demande et parce que je suis allé à l'école 25 ans. Et que j'ai une responsabilité professionnelle si je tue/blesse quelqu'un. Je ne suis pas payé pour me faire insulter. Je le suis parce que je suis un professionnel de la santé en demande. End point.
Manque de compassion:
Le BIG C (CANCER) ne fonctionne pas avec moi. Aller oser dire que je n'ai aucune compassion pour les gens alors que j'ai travaillé en soins palliatifs et en désintox, je vous ferai savoir par expérience que vaut mieux les faire attendre un peu et gérer correctement le tout avec les autres intervenants que de se précipiter pour donner la médication immédiatement et peut-être priver ainsi le patient d'un soulagement optimal. Et pour ceux qui se croient "psychologues" ou "psychiatres", vous pensez connaître ma personnalité en ayant lu un texte que j'ai écrit en 30 minutes? Soit vous êtes "fake", sans aucun professionnalisme ou carrément illégaux, poser un diagnostique sur internet est illégal au Québec. J'en ai une bonne technique de relaxation pour vous: faites une heure de méditation chaque soir comme moi, vous allez être plus heureux ;p. Et pour ceux capables de lire entre les lignes, ce texte était une façon caustique de faire comprendre aux gens comment ça fonctionne. Et ça a porté fruit, les statistiques sont les statistiques. Parce que c'était votre première visite. Je le sais. Vous remarquerez que je respecte également votre droit de vous exprimer, je n'ai effacé AUCUN commentaire, même ceux me critiquant. Mais le droit de vous répondre, je le possède aussi.
La job facile où tu jases autour d'une tasse de café:
Quand la DEA fait un "raid", ils vont chercher quoi? De l'argent et de la drogue, parce que c'est ce qui profite aux criminels. Le criminel lui a accès en tout temps à un mec habillé en sarrau blanc, désarmé, sans sécurité, qui a X$ dans sa caisse et pour X millions$ de drogues derrière lui. Si on effectuait un sondage anonyme parmi les pharmaciens qui se sont déjà fait pointer une arme à feu dans leur direction ou on été intimidés d'une façon ou d'une autre pour des drogues contrôlées (et ça peut aller loin, j'ai des cas de menaces à peine voilées avec adresse et des "je sais où tu habites"), les chiffres pourraient être surprenants. Ça m'est arrivé, une collègue aussi. On ne doit pas être des exceptions...
Vos commentaires sont encore une fois les bienvenus!!
Majoritairement, et je la remercie, la "pharmacienne ayant défroqué" a fait le travail à ma place.
Voici les points sur lesquels j'ai été critiqué:
Mon "supposé" manque d'éthique:
Pour ce qui est de l'éthique, avec un avocat, une femme médecin et des collègues qui me relisent avant publication, vous repasserez. Si je n'aimais pas mon travail et me foutais des gens, je ne le critiquerait pas, je ferais autre chose, vous pensez que je me ferais suer pour rien? (trilingue, entraînement militaire, musicien, écrivain, j'ai plus d'une corde à mon arc...) Certains patients sont des anges, mais j'aurais dû écrire un texte sur les patients gentils? Ça intéresse qui? Et je n'ai nommé aucun lieu, aucune donnée, bref rien qui vous permette d'identifier qui que ce soit. Vous n'aimez pas mon style d'écriture? Too bad. Je respecte mes patients beaucoup plus que vous ne le croyez, on leur explique tout ça à chaque jour patiemment. Maintenant il est accessible sur papier d'une façon plus agréable que sur une pancarte poche de l'AQPP dans la salle d'attente...
D'ailleurs, j'ai 50 lecteurs normalement et avec un texte un moindrement provocateur, bang; 1000 lecteurs et 49 commentaires en 4 jours. En tout temps les auteurs ont utilisé la controverse pour susciter des réactions. Et effectivement mon but est de sortir du cadre de professionsanté (que je respecte énormément soit-dit en passant) où j'ai vu des pharmaciens s'auto-censurer parce que le site inscrit le nom du commentateur. Et c'est mon style. Je n'écrirai pas "animal à poil long souvent domestique qui possède...", je vais écrire CHAT. Quand on appuie sur un lien qui s'appelle HELLpharmacist, on s'attend a quoi? Ben non, ce n'est pas le New York Times, ce serait plus dans le style Charlie Hebdo. En un peu plus censuré, j'utilise des ?&* plutôt que des mots inappropriés.
Vous n'êtes pas les seuls, tout le monde a des problèmes et arrêtez de pleurer:
Wow. Mais là chapeau! Si le voisin se tire en bas du pont comme on disait quand j'étais jeune, vas-tu le faire? Tout le monde est impoli et c'est normal. Assez "mouton passif" comme attitude. Peut-être que si les gens désagréables se faisaient remettre à leur place dans plusieurs commerces, ils se calmeraient et agiraient de façon civilisée. Mais ne faites surtout rien!!! Quelqu'un de désagréable, j'essaie de raisonner avec lui calmement. Mais il y a des gens qui ne sont justes pas raisonnables. Quand ils menaçent d'aller ailleurs, si tout le monde tenait son bout, ça se terminerait ce genre de chantage!
Mais effectivement, je suis conscient que d'autres professions ne sont pas faciles, mais mon blogue parle de pharmacie, je ne sais pas ce qui se passe à l'épicerie. Et ceux qui me disent de me taire parce que je gagne beaucoup, bien peu de vous avez la VIE des gens entre vos mains et la liberté d'expression ça vous dit quelque chose? J'ai signé la pétition anti-Charest en me faisant répondre "Avec leur salaire, les pharmaciens devraient pas se plaindre". Ma réponse vous croyez? "Depuis quand on ne peut pas être pharmacien et socialiste?". Avec le nombre de "like" que j'ai eu, ça a clos la discussion.
Vous gagnez assez cher, vous pouvez endurer ça:
Selon la loi canadienne, le harcèlement psychologique est illégal. Il n'y a pas de prix qui permette d'acheter la dignité d'un être humain. Et j'en suis un. Donne-moi un million pour me cracher dessus et tu peux le garder. Je suis payé comme le disait la "défroquée" par le mécanisme de l'offre et de la demande et parce que je suis allé à l'école 25 ans. Et que j'ai une responsabilité professionnelle si je tue/blesse quelqu'un. Je ne suis pas payé pour me faire insulter. Je le suis parce que je suis un professionnel de la santé en demande. End point.
Manque de compassion:
Le BIG C (CANCER) ne fonctionne pas avec moi. Aller oser dire que je n'ai aucune compassion pour les gens alors que j'ai travaillé en soins palliatifs et en désintox, je vous ferai savoir par expérience que vaut mieux les faire attendre un peu et gérer correctement le tout avec les autres intervenants que de se précipiter pour donner la médication immédiatement et peut-être priver ainsi le patient d'un soulagement optimal. Et pour ceux qui se croient "psychologues" ou "psychiatres", vous pensez connaître ma personnalité en ayant lu un texte que j'ai écrit en 30 minutes? Soit vous êtes "fake", sans aucun professionnalisme ou carrément illégaux, poser un diagnostique sur internet est illégal au Québec. J'en ai une bonne technique de relaxation pour vous: faites une heure de méditation chaque soir comme moi, vous allez être plus heureux ;p. Et pour ceux capables de lire entre les lignes, ce texte était une façon caustique de faire comprendre aux gens comment ça fonctionne. Et ça a porté fruit, les statistiques sont les statistiques. Parce que c'était votre première visite. Je le sais. Vous remarquerez que je respecte également votre droit de vous exprimer, je n'ai effacé AUCUN commentaire, même ceux me critiquant. Mais le droit de vous répondre, je le possède aussi.
La job facile où tu jases autour d'une tasse de café:
Quand la DEA fait un "raid", ils vont chercher quoi? De l'argent et de la drogue, parce que c'est ce qui profite aux criminels. Le criminel lui a accès en tout temps à un mec habillé en sarrau blanc, désarmé, sans sécurité, qui a X$ dans sa caisse et pour X millions$ de drogues derrière lui. Si on effectuait un sondage anonyme parmi les pharmaciens qui se sont déjà fait pointer une arme à feu dans leur direction ou on été intimidés d'une façon ou d'une autre pour des drogues contrôlées (et ça peut aller loin, j'ai des cas de menaces à peine voilées avec adresse et des "je sais où tu habites"), les chiffres pourraient être surprenants. Ça m'est arrivé, une collègue aussi. On ne doit pas être des exceptions...
Vos commentaires sont encore une fois les bienvenus!!
samedi 12 novembre 2011
Comment écoeurer un pharmacien et lui faire changer de carrière (LMAO)
Vous arrivez à la pharmacie. Premier truc qui me fend le pompon: dès que la technicienne a pris votre "commande", vous allez vous asseoir et pensez que ça va prendre 5 minutes. Comment, et expliquez-le moi si vous avez la solution miracle, voulez-vous que la technicienne entre l'ordonnance dans l'ordinateur, fasse imprimer les étiquettes, transmette votre requête de paiement à votre assurance par internet, sorte les reçus, compte les médicaments et les mette dans leur pot? Et vous croyez que ça finit là? Et non. Moi, le con de pharmacien qui se fait regarder de travers parce que j'ai un panier de pots de pilules plein devant moi tandis que vous vous demandez pourquoi je ne vais pas vous faire payer ASAP. Parce que ma job c'est ça, tout simplement:
Et là je vous ai exposé le "best case scenario". Ça peut et ça VA aller mal entre le début et la fin du processus, c'est la loi de Murphy.
Ce qui peut arriver à la technicienne qui vous accueille:
La prescription semble avoir été rédigée par quelqu'un qui avait son crayon dans son "péteux". Illisible, les médicaments méconnaissables, la signature du médecin un hiéroglyphe et un numéro tout aussi illisible qui, une fois entré dans le système informatique, donne un médecin du Burkina Faso qui travaille Vancouver?! WTF, le patient sort de l’hôpital d'en face... Et bien sûr, c'est toujours le patient qui va revenir plus tard pour se rendre compte que rien n'est fait et s'en offusquer.
- Vérifier s'il y a des interactions physiologiques, organiques, chimiques et enzymatiques avec votre médication;
- Vérifier si la médication est appropriée pour la maladie à traiter;
- Vérifier si le médicament est approprié à vos conditions médicales;
- Vérifier s'il y a risque d'effets secondaires cumulatifs;
- Vérifier s'il y un risque que vous fassiez une réaction allergique et son type;
- Vérifier le dosage;
- Documenter mes interventions;
- Vérifier que ce qui est écrit sur la prescription correspond a ce que j'ai dans l'ordinateur et sur l'étiquette;
- Vérifier que la bonne pilule est à la bonne personne dans le bon pot comme on disait à la faculté
Et là je vous ai exposé le "best case scenario". Ça peut et ça VA aller mal entre le début et la fin du processus, c'est la loi de Murphy.
Ce qui peut arriver à la technicienne qui vous accueille:
La prescription semble avoir été rédigée par quelqu'un qui avait son crayon dans son "péteux". Illisible, les médicaments méconnaissables, la signature du médecin un hiéroglyphe et un numéro tout aussi illisible qui, une fois entré dans le système informatique, donne un médecin du Burkina Faso qui travaille Vancouver?! WTF, le patient sort de l’hôpital d'en face... Et bien sûr, c'est toujours le patient qui va revenir plus tard pour se rendre compte que rien n'est fait et s'en offusquer.
- Après avoir perdu 20 minutes à comprendre ou à rejoindre M. "je mets mon crayon dans mon c*", on entre la prescription. 5 scénarios:
- La personne veut un seul produit, le dernier, et ne comprend pas que l'on doit entrer tous les médicaments afin que les numéros se suivent pour classement ultérieur (malgré les normes de l'OPQ, plusieurs pharmaciens choisissent plutôt d'aller plus loin en conservant les informations médicales jusqu'à 5 ans après un décès. Cela donne un délai à la police si une enquête devait être menée.)
- 2e, le patient est un "écureuil". Il a 14 prescriptions (bon, j'exagère mais il en possède suffisamment pour écoeurer) de 4 médecins différents avec les mêmes médicaments, certains fois avec des doses contradictoires, d'autres avec des duplications et souvent toutes ces prescriptions ont des dates différentes. OK... ton médecin t'as dit de prendre une pilule pour le cholestérol, l'hypertension et le diabète et tu viens 8 mois plus tard. Bravo champion! Tu vas crever bordel!!! Ah, deux hospitalisations entre temps? Merci de me le faire savoir, je vais pouvoir te détester encore plus en me disant que tes médicaments que JE paye parce que tu es sur le BS (je sais qu'il y a des gens qui en ont réellement besoin, si le chapeau vous fait mettez-le), s'ils avaient été pris à temps auraient sauvé à l'état l'impôt que je vais payer pendant 3 ans juste parce que tu es un pauvre con.
- 3e, celui qui veut tout mais quand vous lui nommez les médicaments (Rxs) dans son dossier, il n'en prendra finalement que 3 sur 10. Celui-la nous fait perdre du temps de façon incommensurable et s'il revient plus tard, oh le trouble (j'en parlerai plus tard).
- 4e: les drogués, ceux qui abusent de psychotropes, d'hypnotiques, de narcotiques, alouettes! S'obstinent sans arrêt pour que la technicienne leur renouvelle à l'avance même si elle leur explique que c'est illégal. Souvent, ils vont se ramasser dans mon coin car ils vont exiger de parler au pharmacien. Et notez que certains poussent l'audace jusqu'à demander un renouvellement hâtif sur une prescription (prx) échue. ?&?%&%
- 5e: Ceux qui veulent savoir comment ça va coûter. Je ne peux pas vous le dire!!! Tout ce que vous me fournissez lorsque vous me présentez votre carte d'assurance c'est une signature électronique, une série de chiffre transmise par internet qui relie notre compte avec votre assureur. Et il nous revoit une réponse électronique qui s'imprime sur une feuille que l'on appelle facture. J'ai n'ai aucune idée de ce que votre plan d'assurance santé couvre et si vous ne le savez pas vous mêmes, vous êtes mal barrés.
- Il y a une interaction (je dois appeler M. Brownpen)
- Vous êtes allergique (idem)
- La dose est dangereuse (idem)
- L'assurance ne paie pas et j'ai droit à une averse d'insultes (je suppose que vous blâmez les pompiers lorsque votre assurance feu ne couvre pas les dommages...ah non? Eh ben...)
- Je me fais déranger pendant mon travail pour des raisons n'ayant aucun rapport avec ma formation professionnelle (-j'ai appelé -Je sais, si vous me laissiez finir j'irais vous voir plus rapidement...)
- Le p* de dosage a changé mais le médecin n'a pas mis d'indicateur sur le pourquoi, donc ayant un soupçon d'erreur, going back to the phone with Mister B.
- L'ordonnance n'est pas au nom du prescripteur que le patient a vu sur l'étiquette du pot. Tragique! Je sais $?$?/$, c'est sa résidente qui a signé. Hablas francès?
- Oups, qui arrive a côté de moi? L'abuseur de Rx tout mielleux qui veut son avance. Parfait, je te les donne. Quand la RAMQ va te barrer quand tu vas avoir 7 jours d'avance au cumulatif, ne pense pas que je vais remettre le compteur à zéro. Le programme Alerte de l'OPQ, tu connais?
- Le patient affirme avoir moins de comprimés que sur l'étiquette. Bizarre, ça se produit toujours avec le Xanax...et ma tech l'a compté, je l'ai recompté et elle m'a revérifié pour une triple vérification au total. Mais le patient doit avoir raison n'est-ce pas, la sueur coulant dans son front car il se rend compte que je le crois autant qu'un agent double de la CIA.
samedi 4 décembre 2010
Comment les pharmaceutiques tentent de nous enguirlander
Commençons d'abord par cette publicité pour un nouveau vaccin révolutionnaire que j'ai reçu:
Bon, commençons par le début: vaccin antigrippal pour les gens de 2 à 59 ans. On avait déjà un vaccin mais on va en faire un nouveau qui ne pourra pas être donné à plein de gens (les personnes âgées et les nourrissons, les femmes enceintes, ni tous ceux qui ont un système immunitaire faible) en mauvaise santé et âgées (justement ceux qu'on veut protéger de la grippe). Il reste combien de monde dans la salle? Vraiment génial, je capote, attachez-moi quelqu'un!
On parle également de la fréquentation des gens immunosupprimés, de soupeser le risque de transmettre la grippe du vaccin versus le risque de contracter et transmettre la grippe sauvage (terme désignant la grippe saisonnière). J'aimerais bien qu'ils m'expliquent comment, je ne peux pas consulter mon pharmacien, c'est moi!
Ah et sachez que si vous prenez un vaccin inactivé, vous ne pouvez pas transmettre le grippe en autant que vous respectiez les recommandations pour ne pas attraper la grippe saisonnière avant que le vaccin ait atteint son plein effet. Mais dès que vous recevez ce truc, vous pouvez la transmettre immédiatement. On veut carrément que vous "sniffiez" un virus par le nez! Et de ce fait, ils viennent de perdre tous les employés du système de santé, qui ne peuvent se permettre d'avoir un virus vivant en eux pendant qu'ils soignent des gens malades et affaiblis. Ni d'être malades eux-mêmes.
On peut voir dans les résultats que leur nouveau produit augmente encore plus tous les effets indésirables chez les enfants sauf la toux. Méchant bon deal pour vos enfant non? Et pour les adultes, on pourrait aller jusqu'à se foutre des résultats, tellement les gens exclus sont nombreux car;
puisque la demande ne sera pas très forte, le produit coûtera cher à produire et ne sera probablement pas accepté par la majorité des assurances médicaments, et sûrement pas par la RAMQ, à moins de certains cas d'exception mais il se peut également qu'il ne soit même pas sur le formulaire, donc jamais couvert en aucune circonstance (je vais vérifier). Je n'ai pas ciblé cette compagnie ni ce produit en particulier. Je voulais seulement vous montrer comment on tente de nous influencer dans nos recommandations thérapeutiques pour vendre des médicaments et comment la super découverte devient rapidement ordinaire quand on regarde les chiffres attentivement. C'est donc un vaccin ayant le même objectif que le vaccin actuel, avec davantage de restrictions, des coûts plus élevés, une absence de couverture des assureurs et davantage d'effets secondaires chez les enfants. C'est vraiment pas l'idée du siècle et ça va faire un flop. Je me demande même pourquoi j'ai perdu mon temps à en parler. J'aurais du intituler l'article: nouveau vaccin contre la grippe pour les riches agoraphobes entre 2 et 56 ans sans aucun problème de santé et ayant peur des aiguilles et/ou aimant faire souffrir ses enfants. Personne ne l'aurait lu.
Le pourcentage de diminution selon leur étude est tout de même alléchant, je creuserai donc davantage dans les "entrailles" de l'étude afin de voir si cette diminution est cliniquement significative.
P.S. C'est pas parce que vous m'envoyez une représentant ultra-méga-top-sexy que je vais vanter davantage votre produit. Mais bon, si c'est elle la meilleure...
Et vous, qu'en pensez-vous en tant que patient? Voudriez-vous ce produit si je vous le conseillais? Me le demanderiez-vous? Vos commentaires sont les bienvenue. D'ailleurs il est plus que temps de parler du vaccin de cette année, donc posez vos questions!
Bon, commençons par le début: vaccin antigrippal pour les gens de 2 à 59 ans. On avait déjà un vaccin mais on va en faire un nouveau qui ne pourra pas être donné à plein de gens (les personnes âgées et les nourrissons, les femmes enceintes, ni tous ceux qui ont un système immunitaire faible) en mauvaise santé et âgées (justement ceux qu'on veut protéger de la grippe). Il reste combien de monde dans la salle? Vraiment génial, je capote, attachez-moi quelqu'un!
On parle également de la fréquentation des gens immunosupprimés, de soupeser le risque de transmettre la grippe du vaccin versus le risque de contracter et transmettre la grippe sauvage (terme désignant la grippe saisonnière). J'aimerais bien qu'ils m'expliquent comment, je ne peux pas consulter mon pharmacien, c'est moi!
Ah et sachez que si vous prenez un vaccin inactivé, vous ne pouvez pas transmettre le grippe en autant que vous respectiez les recommandations pour ne pas attraper la grippe saisonnière avant que le vaccin ait atteint son plein effet. Mais dès que vous recevez ce truc, vous pouvez la transmettre immédiatement. On veut carrément que vous "sniffiez" un virus par le nez! Et de ce fait, ils viennent de perdre tous les employés du système de santé, qui ne peuvent se permettre d'avoir un virus vivant en eux pendant qu'ils soignent des gens malades et affaiblis. Ni d'être malades eux-mêmes.
On peut voir dans les résultats que leur nouveau produit augmente encore plus tous les effets indésirables chez les enfants sauf la toux. Méchant bon deal pour vos enfant non? Et pour les adultes, on pourrait aller jusqu'à se foutre des résultats, tellement les gens exclus sont nombreux car;
puisque la demande ne sera pas très forte, le produit coûtera cher à produire et ne sera probablement pas accepté par la majorité des assurances médicaments, et sûrement pas par la RAMQ, à moins de certains cas d'exception mais il se peut également qu'il ne soit même pas sur le formulaire, donc jamais couvert en aucune circonstance (je vais vérifier). Je n'ai pas ciblé cette compagnie ni ce produit en particulier. Je voulais seulement vous montrer comment on tente de nous influencer dans nos recommandations thérapeutiques pour vendre des médicaments et comment la super découverte devient rapidement ordinaire quand on regarde les chiffres attentivement. C'est donc un vaccin ayant le même objectif que le vaccin actuel, avec davantage de restrictions, des coûts plus élevés, une absence de couverture des assureurs et davantage d'effets secondaires chez les enfants. C'est vraiment pas l'idée du siècle et ça va faire un flop. Je me demande même pourquoi j'ai perdu mon temps à en parler. J'aurais du intituler l'article: nouveau vaccin contre la grippe pour les riches agoraphobes entre 2 et 56 ans sans aucun problème de santé et ayant peur des aiguilles et/ou aimant faire souffrir ses enfants. Personne ne l'aurait lu.
Le pourcentage de diminution selon leur étude est tout de même alléchant, je creuserai donc davantage dans les "entrailles" de l'étude afin de voir si cette diminution est cliniquement significative.
P.S. C'est pas parce que vous m'envoyez une représentant ultra-méga-top-sexy que je vais vanter davantage votre produit. Mais bon, si c'est elle la meilleure...
Et vous, qu'en pensez-vous en tant que patient? Voudriez-vous ce produit si je vous le conseillais? Me le demanderiez-vous? Vos commentaires sont les bienvenue. D'ailleurs il est plus que temps de parler du vaccin de cette année, donc posez vos questions!
jeudi 2 décembre 2010
L'assurance des vétérans
Malheureusement, plusieurs de nos vaillants soldats y laisse leur vie en servant notre pays, tandis que d'autres reviennent avec les honneurs d'avoir risqué leur vie afin de promouvoir les valeurs canadiennes à travers le monde. Mais que se passe-t-il une fois que vous n'êtes plus actif en raison d'une blessure ou bien d'une retraite amplement méritée? C'est là que ça se corse...
Commençons par un exemple bien simple, celui de la couverture de l'acétaminophène par Anciens Combattants Canada:
http://www.vac-acc.gc.ca/clientele/sub.cfm?source=salute/summer2008/acetaminophen-change
Or, ce qui est inscrit ici est totalement faux. Une personne âgée sans contre-indications a effectivement droit à 4g de Tylenol par jour (donc 1 460g par année ou 8 comprimés de 500mg par jour). Or, selon les calculs des anciens combattants, ils ont droit à une quantité moindre (je le cherche, dès que je trouve le papier je vous donne le chiffre), ce qui n'a aucun sens. Nous avons déjà appelé pour leur demander leur méthode de calcul (8x365, c pas dur) et le fonctionnaire ne comprenait même pas et ne pouvait pas répondre à nos questions. Décision arbitraire, illogique et immuable car étampée du sceau du "gouvernemaman fédérale". Or, ce programme d'assurance est géré par la Croix-Bleue, qui affiche clairement sur son site internet qu'elle peut refuser de couvrir un médicament prescrit par un médecin. Elle précise que cela ne remet pas en cause le jugement du médecin, mais qu'il s'agit d'une procédure administrative. Auriez-vous le goût d'avoir une assurance qui peut décider demain matin qu'elle se "criss" de la décision de votre médecin tout en affirmant ne pas la remettre en cause? Qu'elle refuse de payer tout en admettant que le médecin a raison? Franchement, plus hypocrite que ça, tu meurs. Et comme vous pouvez le voir dans l'hyperlien sur l'acétaminophène, ils vous mentent même en pleine face sur leur site officiel!!! Et une prescription de plus de 4g de Tylenol par jour, vous aurez beau vous appeler Yves Bolduc, on va vous dire non quand même. Ça détruit le foie et c'est connu depuis belle lurette. Et ils font passer une diminution de couverture pour un soin particulier pour votre santé, comme s'ils avaient découvert quelque chose que les pharmaciens ne savaient pas déjà! (Et quelle est la couleur du cheval blanc de Napoléon avec ça?)
http://www.bluecross.ca/francais/comptesgouvernement.html
Voici également la superbe carte de réclamation fournie aux Anciens Combattants:
ACC détermine l'admissibilité des clients et les avantages admissibles. Si nécessaire, il autorise ensuite la prestation d'avantages. ACC traite aussi les demandes de remboursement des frais que ses clients ont payés directement.
La Croix Bleue s'occupe de l'inscription et des réclamations des fournisseurs. Lorsqu'une réclamation est approuvée, un chèque et un relevé de paiement sont envoyés au fournisseur. Les réclamations rejetées sont retournées au fournisseur accompagnées d'une explication.
Les fournisseurs doivent vérifier l'admissibilité des clients et, s'il y a lieu, obtenir d'ACC l'autorisation de fournir les services ou les avantages. Une fois qu'ils ont été dispensés au client, la demande de remboursement est envoyée à la Croix Bleue ou à ACC, selon le cas.
Les clients doivent présenter leur carte de soins de santé d'ACC et leur ordonnance au fournisseur de la Croix Bleue de leur choix. S'ils choisissent de payer l'avantage, ils doivent envoyer un reçu détaillé et, si nécessaire, une ordonnance au Centre d'autorisation des traitements afin de recevoir leur remboursement. Des limites de coût et de fréquence s'appliquent.
Et voilà la ``crosse``. Sois vous payez et attendez votre remboursement par la poste, ou bien vous présentez votre carte au pharmacien qui LUI doit attendre son argent par la poste, en priant que l'ACC ne refuse pas la prestation de service, dans quel cas nous n'avons que 18 jours pour contester. Sinon, vous recevrez un beau téléphone de la pharmacie pour vous faire dire que vous devez de l'argent que vous n'avez peut-être pas. Pour ce qui est des limites de coûts et de fréquence, l'exemple du Tylenol ou bien d'un de mes patients incontinent qui a droit à un nombre x de couche par mois explique tout . Pensez-vous qu'il trouve ça drôle mon vétéran de Corée qu'un Boso de fonctionnaire fédéral lui dise combien de couche il devrait mettre dans un mois? Et en plus, pour ajouter l'insulte à l'injure, ils se permettent de donner des conseils aux pharmaciens comme dans cet avis de 2005. Heille le médecin de mes deux, je pense que je sais comment ça marche une benzodiazépine (type de calmant) pis je suis assez intelligent pour savoir que quelqu'un avec du stress post-traumatique est à risque d'abus. J'ai pas besoin de tes recommandations, qui s'appliquent d'ailleurs à l'ENSEMBLE de la population. Dans le genre info inutile...
http://www.vac-acc.gc.ca/fournisseurs/sub.cfm?source=avis-pharmaciens/benzodiadepines
P.S. Au moins d'être mal pris, je vous conseille de prendre vos médicaments chez les pharmaciens/pharmaciennes de Valcartier ou ceux tout prêt de la base où vous êtes, dans la mesure du possible. Ces pharmacies ont un système déjà en place pour vous en raison du volume de clients travaillant pour l'armée qu'elles reçoivent et les pharmaciens en connaissent 200 fois plus que moi sur le sujet.
Commençons par un exemple bien simple, celui de la couverture de l'acétaminophène par Anciens Combattants Canada:
http://www.vac-acc.gc.ca/clientele/sub.cfm?source=salute/summer2008/acetaminophen-change
Or, ce qui est inscrit ici est totalement faux. Une personne âgée sans contre-indications a effectivement droit à 4g de Tylenol par jour (donc 1 460g par année ou 8 comprimés de 500mg par jour). Or, selon les calculs des anciens combattants, ils ont droit à une quantité moindre (je le cherche, dès que je trouve le papier je vous donne le chiffre), ce qui n'a aucun sens. Nous avons déjà appelé pour leur demander leur méthode de calcul (8x365, c pas dur) et le fonctionnaire ne comprenait même pas et ne pouvait pas répondre à nos questions. Décision arbitraire, illogique et immuable car étampée du sceau du "gouvernemaman fédérale". Or, ce programme d'assurance est géré par la Croix-Bleue, qui affiche clairement sur son site internet qu'elle peut refuser de couvrir un médicament prescrit par un médecin. Elle précise que cela ne remet pas en cause le jugement du médecin, mais qu'il s'agit d'une procédure administrative. Auriez-vous le goût d'avoir une assurance qui peut décider demain matin qu'elle se "criss" de la décision de votre médecin tout en affirmant ne pas la remettre en cause? Qu'elle refuse de payer tout en admettant que le médecin a raison? Franchement, plus hypocrite que ça, tu meurs. Et comme vous pouvez le voir dans l'hyperlien sur l'acétaminophène, ils vous mentent même en pleine face sur leur site officiel!!! Et une prescription de plus de 4g de Tylenol par jour, vous aurez beau vous appeler Yves Bolduc, on va vous dire non quand même. Ça détruit le foie et c'est connu depuis belle lurette. Et ils font passer une diminution de couverture pour un soin particulier pour votre santé, comme s'ils avaient découvert quelque chose que les pharmaciens ne savaient pas déjà! (Et quelle est la couleur du cheval blanc de Napoléon avec ça?)
http://www.bluecross.ca/francais/comptesgouvernement.html
Voici également la superbe carte de réclamation fournie aux Anciens Combattants:
Or, voilà comment ça marche:
Rôles et responsabilités:
La Croix Bleue s'occupe de l'inscription et des réclamations des fournisseurs. Lorsqu'une réclamation est approuvée, un chèque et un relevé de paiement sont envoyés au fournisseur. Les réclamations rejetées sont retournées au fournisseur accompagnées d'une explication.
Les fournisseurs doivent vérifier l'admissibilité des clients et, s'il y a lieu, obtenir d'ACC l'autorisation de fournir les services ou les avantages. Une fois qu'ils ont été dispensés au client, la demande de remboursement est envoyée à la Croix Bleue ou à ACC, selon le cas.
Les clients doivent présenter leur carte de soins de santé d'ACC et leur ordonnance au fournisseur de la Croix Bleue de leur choix. S'ils choisissent de payer l'avantage, ils doivent envoyer un reçu détaillé et, si nécessaire, une ordonnance au Centre d'autorisation des traitements afin de recevoir leur remboursement. Des limites de coût et de fréquence s'appliquent.
Et voilà la ``crosse``. Sois vous payez et attendez votre remboursement par la poste, ou bien vous présentez votre carte au pharmacien qui LUI doit attendre son argent par la poste, en priant que l'ACC ne refuse pas la prestation de service, dans quel cas nous n'avons que 18 jours pour contester. Sinon, vous recevrez un beau téléphone de la pharmacie pour vous faire dire que vous devez de l'argent que vous n'avez peut-être pas. Pour ce qui est des limites de coûts et de fréquence, l'exemple du Tylenol ou bien d'un de mes patients incontinent qui a droit à un nombre x de couche par mois explique tout . Pensez-vous qu'il trouve ça drôle mon vétéran de Corée qu'un Boso de fonctionnaire fédéral lui dise combien de couche il devrait mettre dans un mois? Et en plus, pour ajouter l'insulte à l'injure, ils se permettent de donner des conseils aux pharmaciens comme dans cet avis de 2005. Heille le médecin de mes deux, je pense que je sais comment ça marche une benzodiazépine (type de calmant) pis je suis assez intelligent pour savoir que quelqu'un avec du stress post-traumatique est à risque d'abus. J'ai pas besoin de tes recommandations, qui s'appliquent d'ailleurs à l'ENSEMBLE de la population. Dans le genre info inutile...
http://www.vac-acc.gc.ca/fournisseurs/sub.cfm?source=avis-pharmaciens/benzodiadepines
Vous devez également prouver, pour chaque médicament dont vous jugez que la couverture devrait être prise en charge par l'ACC, que vous êtes éligible en remplissant des formulaires à n'en plus finir et le fardeau de la preuve est sur vous, même s'ils affirment que tout doute raisonnable amène un jugement en votre faveur. Vous avez mal au dos, ça vous pogne 6 mois après être revenu d'Afghnanistan. Vous y repensez et vous dites que ça doit être lors de telle opération mais que l'adrénaline a caché la douleur et vous n'avez rien déclaré sur le coup. Craignez pas, il vont vous inventer quelque chose du genre ``t'as été mécanicien après ta retraite, c'est sûrement pour ça! Vous venez de vous faire faire le coup du bonasse qui déclare pas à la CSST et qui se ramasse dans le trouble quand ça empire. Et les délais, si vous voulez contester, sont très courts pour une personne âgée ``maganée`` par la guerre ou un militaire pour qui c'est le dernier de ses soucis sur sa liste de priorités (du moins, ceux que je connais c'est pas mal rester en vie et passer le plus de temps possible avec les gens qu'ils aiment, pas se ``battre`` avec l'assurance du fédéral).
En tout cas, j'arrête ici, je ne peux pas poster le site complet de la Croix-Bleue et des Veterans Affairs, mais sachez que si vous êtes militaire, consultez un notaire ou un expert afin de vous blinder, c'est le cas de le dire, en cas de pépin. Car si vous comprenez quelque chose au site de ces 2 organismes, vous êtes meilleurs que moi, j'ai perdu 2 heures sur ces sites sans jamais avoir de réponses claires pour mon article et encore moins la vérité non-dites sur le Tylenol.
Et je terminerai ainsi: rendre hommage à ceux qui ont servi notre pays, c'est aussi s'occuper d'eux une fois que la "job" est faites. La liberté dont vous jouissez présentement au Canada est due au sacrifice de ces hommes et de ces femmes. Et la complexité d'indemnisation, de loin supérieure à celle d'un civil, n'est pas un très beau cadeau de retour au pays. Et une insulte à tous ceux qui prennent des risques pour nous.
Merci chers militaires, et un salut particulier à Mme Lizotte et M. Michaud (ils se reconnaîtront, je ne peux divulguer leur identité en raison du farceur qui appelle les familles de militaires la nuit pour leur dire que leur conjoint/conjointe est mort/morte. Non mais, faut-tu être un salopard sans coeur!).
P.S. Au moins d'être mal pris, je vous conseille de prendre vos médicaments chez les pharmaciens/pharmaciennes de Valcartier ou ceux tout prêt de la base où vous êtes, dans la mesure du possible. Ces pharmacies ont un système déjà en place pour vous en raison du volume de clients travaillant pour l'armée qu'elles reçoivent et les pharmaciens en connaissent 200 fois plus que moi sur le sujet.
La contrefaçon, les vols, les médicaments périmés et les touristes
Nous sommes actuellement, dans le domaine de la pharmacie, affligés par des vols de narcotiques à répétition, de corruption et pour certains de menaces. Les voleurs sont de plus en plus violents et déterminés, les pharmaciens se faisant désormais "hold-uper" sous la menace d'armes à feu et des vols spectaculaires tels que celui du camion de Bristol dans le Kentucky ne font que commencer. Tout comme chaque augmentation des taxes sur le tabac amène une recrudescence de la contrebande, la récession que vivent certains d'entre nous et beaucoup de nos voisins du Sud rend la tentation de se procurer des médicaments à moindre prix alléchante.
Toutefois, vous vous exposez aux mêmes risques que les drogues de synthèse ayant été le sujet d'un post en novembre.
ACHAT SUR INTERNET:
Aucune idée de ce que vous achetez, ni de qui vous les achetez si le site est plus ou moins recommandable. Certains sont même ouverts seulement quelques jours avant de disparaître sans laisser de traces...avec votre numéro de carte de crédit. Vous pouvez ne rien recevoir, recevoir le mauvais médicament ou à la mauvaise dose. Le produit peut également être saisi aux douanes. Sachez également que l'honoration par une pharmacie en ligne canadienne (il y a des sites légaux et sécuritaires) d'une prescription américaine est illégale et vice-versa. Au niveau pan-canadien, pas de problème.
Donc si un pharmacien québécois refuse vos prescriptions chers canadiens, cela est illégal et constitue une faute. Toutefois, j'étais pleinement dans mon droit de refuser la prescription d'une dame du Texas comme je l'ai déjà fait (pas de gaieté de cœur, mais la loi est la loi).
Pour ce qui est des étrangers, il y a toutefois une solution. Si un médecin canadien communique avec son homologue dans votre pays, il peut prendre la décision de vous represcrire le médicament, votre ordonnance devenant de facto légale (cela est toutefois plus facile pour les citoyens de l'Union Européenne et des États-Unis car la médecine est très proche de celle pratiquée au Canada. N'essayez pas de vous faire prescrire un obscur truc chinois, vous allez avoir de la misère). Voici donc vos droits et devoirs en ce qui a trait à l'achat en ligne légal et aux transferts pan-canadiens.
ACHAT DANS LA RUE:
Ai-je vraiment besoin d'écrire un paragraphe là-dessus?
Choix 1: Vous achetez un médicament à un professionnel ayant une assurance responsabilité d'un million de dollars et qui analysera votre dossier et vous expliquera comment utiliser votre produit.
Choix 2: Vous achetez ça dans St-Roch sur le parvis de l'église d'un gars louche qui te dit:"Heille man, j'ai du Coumadin pas cher, je peux t'en vendre comme t'en veux mec."
Choisissez.
LA CORRUPTION:
Selon ce que je me rappelle de mon cours de loi sur la pharmacie, du moins c'était le cas il y a 4 ans, un narcotique rapporté par un membre de la famille ou par un patient doit être détruit pas incinération (comme tout médicament devrait l'être: de grâce, ramenez vos médicaments à la pharmacie, on commence à avoir des traces d'Advil dans le fleuve, c'est pas jojo) mais préalablement scellé dans un contenant "biohazard" par 2 pharmaciens avec un technicien comme témoin. Or, certaines pharmacies font preuve de laxisme, ce qui peut amener des employés à subtiliser des narcotiques et les distribuer sur le marché noir. Puisqu'ils ont été vendus, tous les formulaires de ventes sont impeccables, cela passe inaperçu. Les employés d'entrepôt des distributeurs peuvent également être impliqués ainsi que leurs camionneurs. Les enfants de parents âgés ayant pris des narcotiques avant leur mort peuvent également être impliqués dans ce traffic. Il faut prendre conscience collectivement des ravages que cette contrebande amène dans notre société, une addiction aux narcotiques étant extrêmement difficile à traiter et amenant des coûts supplémentaires au système de santé. Lorsque consommé pour de la douleur et prescrit à bonne dose, les risques de rester dépendant sont minimes, voire négligeables selon le Guide des soins palliatifs. Mais pour un usage récréatif, ces drogues causent une forte dépendance et sont responsables de nombreuses "overdoses" par arrêt respiratoire. Pour vous mettre ça assez horrible afin de m'assurer que vous n'en prendrez jamais sans l'avis d'un médecin qui est habileté à déterminer la dose et vous fournir un médicament purifié au mcg près, dites-vous qu'en "overdose" de narcotiques, si vous ne vous endormez pas pour ne plus jamais vous réveiller, vous aurez le malchance de sentir vos muscles intercostaux, ceux qui vous font respirer sans que vous n'ayez à y pensez, recevoir un signal de par l'effet des narcotiques de cesser de se contracter. Vous allez donc vous noyer à l'air libre, littéralement, par manque d'oxygène.
LES MÉDICAMENTS PÉRIMÉS:
Dès que vous achetez un médicament, il n'est bon qu'à la date d'expiration du fabricant ou 1 an après l'achat en pharmacie, et c'est la première qui compte, comme une garantie d'auto. Beaucoup de gens vont répliquer que si mon contenant expire en 2014 et que j'en vend jusque là parce qu'il est énorme, les leurs achetés en 2010 devraient encore être bons. Mais non. Ce n'est pas pour vendre plus, mais dans les pots derrière le comptoir, il y a de la ouate, de 4-5 capsules ou sachets de dessicant (une substance qui absorbe l'humidité et le contenant est généralement imperméable et anti-UV). Si on vous donnait des pots comme ça, ça vous coûterait $$$. Il est donc recommandé de les détruire 1 an post-achat. De toute façon, si vous prenez vos médicaments comme il faut, vous ne devriez pas en avoir plus qu'un mois sur vous. Sinon, vous accumulez parce que vous trichez. Et le médecin doit vous voir une fois par année. Veuillez notez également que certains médicaments ont des dates d'expiration très courtes, donc lisez bien les instructions et demandez-le. Des conditions particulières d'entreposage peuvent être requises pour conserver, ou mieux, augmenter la durée de vie d'un produit.
Le 90% du médicament encore bon:
Sujet délicat à expliquer au patient, c'est que les chimistes considèrent que la majorité des molécules sont encore stables à 90% lors de la date de péremption. Le problème ici est qu'ils ne peuvent pas vous dire ce 10% se transforme en quoi. Si c'est juste le dessus ou qu'il semble totalement intact, c'est peut-être bon. Ah oui? Peut-être que l'intérieur est grugé, que le médicament a réagi avec de l'eau et de l'oxygène pour donner un comprimé contenant 10% d'un truc toxique. Et une dégradation par des rayons UV, on voit ça comment? D'ailleurs, on ne peut vérifier si une molécule a été altérée sans les instruments de labos appropriés. Ne prenez pas de chance avec des "peut-être", faites-les détruire à votre pharmacie. Si vos pilules pour la pression se mettent à marcher à 90%, votre médecin ne sera pas content. Et imaginez les conséquences pour des médicaments encore plus importants.
Toutefois, vous vous exposez aux mêmes risques que les drogues de synthèse ayant été le sujet d'un post en novembre.
ACHAT SUR INTERNET:
Aucune idée de ce que vous achetez, ni de qui vous les achetez si le site est plus ou moins recommandable. Certains sont même ouverts seulement quelques jours avant de disparaître sans laisser de traces...avec votre numéro de carte de crédit. Vous pouvez ne rien recevoir, recevoir le mauvais médicament ou à la mauvaise dose. Le produit peut également être saisi aux douanes. Sachez également que l'honoration par une pharmacie en ligne canadienne (il y a des sites légaux et sécuritaires) d'une prescription américaine est illégale et vice-versa. Au niveau pan-canadien, pas de problème.
Erratum/ajout: suite à une discussion tout à l'heure avec une collègue médecin, elle m'a appris que l'Ordre des Pharmaciens de l'Ontario ne reconnaît pas les médecins des autres provinces. Il semble que ce soit la seule province de la fédération, puisque ma collègue collabore régulièrement avec des pharmaciens de Vancouver et des Maritimes. Elle a 25 ans d'expérience, je la "trust".
Donc si un pharmacien québécois refuse vos prescriptions chers canadiens, cela est illégal et constitue une faute. Toutefois, j'étais pleinement dans mon droit de refuser la prescription d'une dame du Texas comme je l'ai déjà fait (pas de gaieté de cœur, mais la loi est la loi).
Pour ce qui est des étrangers, il y a toutefois une solution. Si un médecin canadien communique avec son homologue dans votre pays, il peut prendre la décision de vous represcrire le médicament, votre ordonnance devenant de facto légale (cela est toutefois plus facile pour les citoyens de l'Union Européenne et des États-Unis car la médecine est très proche de celle pratiquée au Canada. N'essayez pas de vous faire prescrire un obscur truc chinois, vous allez avoir de la misère). Voici donc vos droits et devoirs en ce qui a trait à l'achat en ligne légal et aux transferts pan-canadiens.
ACHAT DANS LA RUE:
Ai-je vraiment besoin d'écrire un paragraphe là-dessus?
Choix 1: Vous achetez un médicament à un professionnel ayant une assurance responsabilité d'un million de dollars et qui analysera votre dossier et vous expliquera comment utiliser votre produit.
Choix 2: Vous achetez ça dans St-Roch sur le parvis de l'église d'un gars louche qui te dit:"Heille man, j'ai du Coumadin pas cher, je peux t'en vendre comme t'en veux mec."
Choisissez.
LA CORRUPTION:
Selon ce que je me rappelle de mon cours de loi sur la pharmacie, du moins c'était le cas il y a 4 ans, un narcotique rapporté par un membre de la famille ou par un patient doit être détruit pas incinération (comme tout médicament devrait l'être: de grâce, ramenez vos médicaments à la pharmacie, on commence à avoir des traces d'Advil dans le fleuve, c'est pas jojo) mais préalablement scellé dans un contenant "biohazard" par 2 pharmaciens avec un technicien comme témoin. Or, certaines pharmacies font preuve de laxisme, ce qui peut amener des employés à subtiliser des narcotiques et les distribuer sur le marché noir. Puisqu'ils ont été vendus, tous les formulaires de ventes sont impeccables, cela passe inaperçu. Les employés d'entrepôt des distributeurs peuvent également être impliqués ainsi que leurs camionneurs. Les enfants de parents âgés ayant pris des narcotiques avant leur mort peuvent également être impliqués dans ce traffic. Il faut prendre conscience collectivement des ravages que cette contrebande amène dans notre société, une addiction aux narcotiques étant extrêmement difficile à traiter et amenant des coûts supplémentaires au système de santé. Lorsque consommé pour de la douleur et prescrit à bonne dose, les risques de rester dépendant sont minimes, voire négligeables selon le Guide des soins palliatifs. Mais pour un usage récréatif, ces drogues causent une forte dépendance et sont responsables de nombreuses "overdoses" par arrêt respiratoire. Pour vous mettre ça assez horrible afin de m'assurer que vous n'en prendrez jamais sans l'avis d'un médecin qui est habileté à déterminer la dose et vous fournir un médicament purifié au mcg près, dites-vous qu'en "overdose" de narcotiques, si vous ne vous endormez pas pour ne plus jamais vous réveiller, vous aurez le malchance de sentir vos muscles intercostaux, ceux qui vous font respirer sans que vous n'ayez à y pensez, recevoir un signal de par l'effet des narcotiques de cesser de se contracter. Vous allez donc vous noyer à l'air libre, littéralement, par manque d'oxygène.
LES MÉDICAMENTS PÉRIMÉS:
Dès que vous achetez un médicament, il n'est bon qu'à la date d'expiration du fabricant ou 1 an après l'achat en pharmacie, et c'est la première qui compte, comme une garantie d'auto. Beaucoup de gens vont répliquer que si mon contenant expire en 2014 et que j'en vend jusque là parce qu'il est énorme, les leurs achetés en 2010 devraient encore être bons. Mais non. Ce n'est pas pour vendre plus, mais dans les pots derrière le comptoir, il y a de la ouate, de 4-5 capsules ou sachets de dessicant (une substance qui absorbe l'humidité et le contenant est généralement imperméable et anti-UV). Si on vous donnait des pots comme ça, ça vous coûterait $$$. Il est donc recommandé de les détruire 1 an post-achat. De toute façon, si vous prenez vos médicaments comme il faut, vous ne devriez pas en avoir plus qu'un mois sur vous. Sinon, vous accumulez parce que vous trichez. Et le médecin doit vous voir une fois par année. Veuillez notez également que certains médicaments ont des dates d'expiration très courtes, donc lisez bien les instructions et demandez-le. Des conditions particulières d'entreposage peuvent être requises pour conserver, ou mieux, augmenter la durée de vie d'un produit.
Le 90% du médicament encore bon:
Sujet délicat à expliquer au patient, c'est que les chimistes considèrent que la majorité des molécules sont encore stables à 90% lors de la date de péremption. Le problème ici est qu'ils ne peuvent pas vous dire ce 10% se transforme en quoi. Si c'est juste le dessus ou qu'il semble totalement intact, c'est peut-être bon. Ah oui? Peut-être que l'intérieur est grugé, que le médicament a réagi avec de l'eau et de l'oxygène pour donner un comprimé contenant 10% d'un truc toxique. Et une dégradation par des rayons UV, on voit ça comment? D'ailleurs, on ne peut vérifier si une molécule a été altérée sans les instruments de labos appropriés. Ne prenez pas de chance avec des "peut-être", faites-les détruire à votre pharmacie. Si vos pilules pour la pression se mettent à marcher à 90%, votre médecin ne sera pas content. Et imaginez les conséquences pour des médicaments encore plus importants.
mercredi 1 décembre 2010
Attention aux vendeurs de "pilules pas chères": Intro
Vous voyez ce dont je vais parler demain: de la contrefaçon, des sites internets de vente de médicaments et des médicaments trop bon marché pour être vrai (comme dans le cas ci-dessus: si vous êtes sollicités pour acheter de tels médicaments, unusuels pour la vente au noir, vous devez le rapporter aux autorités sinon vous êtes complices).
lundi 29 novembre 2010
dimanche 28 novembre 2010
L'acharnement thérapeutique: un concept simple?
Bonjour à tous,
Hellpharmacist m’a demandé de contribuer à son blogue après que je lui aie parlé d’une conférence particulièrement intéressante à laquelle j’ai assisté cette semaine.
Je me suis laissée convaincre assez facilement, étant sa blonde, mais il faut admettre que, dans mon ancienne vie, j’aimais bien écrire, moi aussi.
Ainsi donc, je lui racontais, ce matin, que nous avions reçu un avocat éthicien comme conférencier cette semaine. La conférence portait sur les soins intensifs et les soins palliatifs, qui sont assez souvent intimement liés, aussi bizarre que ça puisse paraître pour certains d’entre vous.
Ce qui avait particulièrement attiré mon attention était que le code civil du Québec ait prévu que, dans l’exercice du consentement substitué, un acharnement thérapeutique ne puisse pas être demandé.
Le consentement substitué est celui qu’on obtient d’une tierce personne quand le patient, donc celui qui doit recevoir les soins médicaux, n’est pas en mesure de le donner lui-même (parce qu’il est inconscient, inapte à juger pour diverses raisons, etc.) La personne qui donne le consentement a également le devoir d’agir dans le seul intérêt de la personne pour qui elle consent. Vous comprendrez donc que ce qui constitue un acharnement thérapeutique va à l’encontre du meilleur intérêt du patient.
C’est donc de la notion d’acharnement thérapeutique dont j’ai le goût de discuter avec vous aujourd’hui.
Certains d’entre vous ont-ils une idée de ce que constitue l’acharnement thérapeutique? Lorsque je demande aux patients que nous hospitalisons, peu importe la raison et la gravité de leur état, s’ils désirent être réanimés advenant un arrêt cardio-respiratoire, plusieurs me répondent : «Je ne veux pas d’acharnement», comme si ça allait de soi. Devons-nous comprendre que toute manœuvre de réanimation constitue un acharnement? Cela dépend-il plutôt du contexte? De la maladie? De l’âge du patient? De sa qualité de vie antérieure? J’utilise l’exemple de la réanimation, mais il pourrait s’agir de tout autre traitement (chirurgie, chimiothérapie, antibiothérapie…)
De nos, jours, la plupart des gens accordent une importance plus grande à la qualité de la vie qu’à sa durée. Mais qu’est-ce qu’une vie de qualité?
Il y a acharnement quand les mesures utilisées sont disproportionnées par rapport au résultat attendu en fonction du pronostic. Pour compliquer les choses, le sens de cette relation peut s’inverser pour un même patient, au cours d’un même épisode de soins.
J’illustre avec un exemple. Votre grand-père a 86 ans. Il est autonome, conduit encore son automobile et revient tout juste d’un voyage de pêche. Il ne prend que quelques médicaments, entre autres pour son diabète, et est encore très vif d’esprit. Vous l’emmenez à l’urgence car il fait de la fièvre et vient de perdre conscience en se levant. On vous explique, à l’urgence, que votre grand-père a une pneumonie bactérienne, et qu’il a fait une baisse de pression car la bactérie circule dans son sang. Il a également développé une détresse respiratoire et il aura besoin sous peu d’un respirateur. On vous explique également que le taux de mortalité est assez haut pour cette condition mais que, compte tenu de la bonne santé antérieure de votre grand-père, il a des chances de s’en sortir sans trop de séquelles. Il n’est pas en état de consentir lui-même aux soins actuellement et on vous demande donc à vous ce que votre grand-père voudrait qu’on fasse : le brancher au respirateur et l’hospitaliser aux soins intensifs avec des traitements maximaux en espérant qu’il s’en sorte, ou bien lui donner seulement des antibiotiques en sachant qu’il a moins de chances de s’en sortir. Votre grand-père ne vous a jamais fait part de ses volontés dans une telle situation mais, comme le médecin vous a dit qu’il avait des chances de s’en sortir, vous consentez aux soins.
Dans cette situation hypothétique mais néanmoins plausible, les protagonistes ont jugé que les mesures mises en place (respirateur, soins intensifs) en valaient la peine si cela permettait que le grand-père s’en sorte sans séquelle importante (donc avec une bonne qualité de vie).
Après deux jours aux soins intensifs, son état est stable, bien que précaire. On commence à diminuer les doses des médicaments qui maintenaient une pression artérielle adéquate et on parle de peut-être retirer le respirateur d’ici la fin de la semaine. Or, deux jours plus tard, il nécessite de plus en plus d’oxygène et le médecin vous explique qu’il y a une importante réaction inflammatoire dans ses poumons et que le taux de mortalité de cette condition est encore plus important que celui de la pneumonie. Comme il a encore une chance de s’en sortir, le médecin et vous êtes d’accord pour poursuivre le traitement maximal.
Or, de jour en jour, sa situation au plan respiratoire ne s’améliore pas. Il est maintenant sous respirateur depuis près de deux semaines, a perdu beaucoup de masse musculaire et, de plus, il a été victime d’un accident cérébro-vasculaire qui le laissera avec une faiblesse du côté gauche de son corps. Le médecin vous explique alors que, si votre grand-père survit, il aura une longue réadaptation avant de sortir de l’hôpital et qu’il ne sera très probablement plus autonome, et que ses chances de survie, quoique toujours existantes, sont encore plus minces. Votre grand-père a toujours dit qu’il ne voulait pas de voir diminué et qu’il ne voulait pas être «placé».
Les soins sont-ils toujours proportionnés? Doit-on continuer de les prodiguer tant et aussi longtemps que le grand-père est en vie? Et si son cœur s’arrête, on le laisse partir ou on le réanime?
Je vous laisse le soin de vous prononcer. En une pareille situation, la décision est prise conjointement par le médecin et la famille du patient, dans son meilleur intérêt, et en tenant compte de la notion d’acharnement, qui n’est pas toujours facile à définir, mais qui n’en demeure pas moins partie intégrante de l’art qu’est la pratique de la médecine. C’est ce que je voulais illustrer ici.
Hellpharmacist m’a demandé de contribuer à son blogue après que je lui aie parlé d’une conférence particulièrement intéressante à laquelle j’ai assisté cette semaine.
Je me suis laissée convaincre assez facilement, étant sa blonde, mais il faut admettre que, dans mon ancienne vie, j’aimais bien écrire, moi aussi.
Ainsi donc, je lui racontais, ce matin, que nous avions reçu un avocat éthicien comme conférencier cette semaine. La conférence portait sur les soins intensifs et les soins palliatifs, qui sont assez souvent intimement liés, aussi bizarre que ça puisse paraître pour certains d’entre vous.
Ce qui avait particulièrement attiré mon attention était que le code civil du Québec ait prévu que, dans l’exercice du consentement substitué, un acharnement thérapeutique ne puisse pas être demandé.
Le consentement substitué est celui qu’on obtient d’une tierce personne quand le patient, donc celui qui doit recevoir les soins médicaux, n’est pas en mesure de le donner lui-même (parce qu’il est inconscient, inapte à juger pour diverses raisons, etc.) La personne qui donne le consentement a également le devoir d’agir dans le seul intérêt de la personne pour qui elle consent. Vous comprendrez donc que ce qui constitue un acharnement thérapeutique va à l’encontre du meilleur intérêt du patient.
C’est donc de la notion d’acharnement thérapeutique dont j’ai le goût de discuter avec vous aujourd’hui.
Certains d’entre vous ont-ils une idée de ce que constitue l’acharnement thérapeutique? Lorsque je demande aux patients que nous hospitalisons, peu importe la raison et la gravité de leur état, s’ils désirent être réanimés advenant un arrêt cardio-respiratoire, plusieurs me répondent : «Je ne veux pas d’acharnement», comme si ça allait de soi. Devons-nous comprendre que toute manœuvre de réanimation constitue un acharnement? Cela dépend-il plutôt du contexte? De la maladie? De l’âge du patient? De sa qualité de vie antérieure? J’utilise l’exemple de la réanimation, mais il pourrait s’agir de tout autre traitement (chirurgie, chimiothérapie, antibiothérapie…)
De nos, jours, la plupart des gens accordent une importance plus grande à la qualité de la vie qu’à sa durée. Mais qu’est-ce qu’une vie de qualité?
Il y a acharnement quand les mesures utilisées sont disproportionnées par rapport au résultat attendu en fonction du pronostic. Pour compliquer les choses, le sens de cette relation peut s’inverser pour un même patient, au cours d’un même épisode de soins.
J’illustre avec un exemple. Votre grand-père a 86 ans. Il est autonome, conduit encore son automobile et revient tout juste d’un voyage de pêche. Il ne prend que quelques médicaments, entre autres pour son diabète, et est encore très vif d’esprit. Vous l’emmenez à l’urgence car il fait de la fièvre et vient de perdre conscience en se levant. On vous explique, à l’urgence, que votre grand-père a une pneumonie bactérienne, et qu’il a fait une baisse de pression car la bactérie circule dans son sang. Il a également développé une détresse respiratoire et il aura besoin sous peu d’un respirateur. On vous explique également que le taux de mortalité est assez haut pour cette condition mais que, compte tenu de la bonne santé antérieure de votre grand-père, il a des chances de s’en sortir sans trop de séquelles. Il n’est pas en état de consentir lui-même aux soins actuellement et on vous demande donc à vous ce que votre grand-père voudrait qu’on fasse : le brancher au respirateur et l’hospitaliser aux soins intensifs avec des traitements maximaux en espérant qu’il s’en sorte, ou bien lui donner seulement des antibiotiques en sachant qu’il a moins de chances de s’en sortir. Votre grand-père ne vous a jamais fait part de ses volontés dans une telle situation mais, comme le médecin vous a dit qu’il avait des chances de s’en sortir, vous consentez aux soins.
Dans cette situation hypothétique mais néanmoins plausible, les protagonistes ont jugé que les mesures mises en place (respirateur, soins intensifs) en valaient la peine si cela permettait que le grand-père s’en sorte sans séquelle importante (donc avec une bonne qualité de vie).
Après deux jours aux soins intensifs, son état est stable, bien que précaire. On commence à diminuer les doses des médicaments qui maintenaient une pression artérielle adéquate et on parle de peut-être retirer le respirateur d’ici la fin de la semaine. Or, deux jours plus tard, il nécessite de plus en plus d’oxygène et le médecin vous explique qu’il y a une importante réaction inflammatoire dans ses poumons et que le taux de mortalité de cette condition est encore plus important que celui de la pneumonie. Comme il a encore une chance de s’en sortir, le médecin et vous êtes d’accord pour poursuivre le traitement maximal.
Or, de jour en jour, sa situation au plan respiratoire ne s’améliore pas. Il est maintenant sous respirateur depuis près de deux semaines, a perdu beaucoup de masse musculaire et, de plus, il a été victime d’un accident cérébro-vasculaire qui le laissera avec une faiblesse du côté gauche de son corps. Le médecin vous explique alors que, si votre grand-père survit, il aura une longue réadaptation avant de sortir de l’hôpital et qu’il ne sera très probablement plus autonome, et que ses chances de survie, quoique toujours existantes, sont encore plus minces. Votre grand-père a toujours dit qu’il ne voulait pas de voir diminué et qu’il ne voulait pas être «placé».
Les soins sont-ils toujours proportionnés? Doit-on continuer de les prodiguer tant et aussi longtemps que le grand-père est en vie? Et si son cœur s’arrête, on le laisse partir ou on le réanime?
Je vous laisse le soin de vous prononcer. En une pareille situation, la décision est prise conjointement par le médecin et la famille du patient, dans son meilleur intérêt, et en tenant compte de la notion d’acharnement, qui n’est pas toujours facile à définir, mais qui n’en demeure pas moins partie intégrante de l’art qu’est la pratique de la médecine. C’est ce que je voulais illustrer ici.
vendredi 26 novembre 2010
Une fin heureuse ou presque
Suite à l'article d'hier, tout s'est finalement bien déroulé. Le patient en avait amplement et pour longtemps. Je veux d'ailleurs ici affirmer mon admiration pour les infirmières de jour qui s'arrachent les cheveux pour répondre aux besoins grandissants de la population vieillissante. Sachez toutefois que même si vous êtes de soir ou de nuit et moins au courant, vous êtes tout de même autant responsables des soins au patient.
Même si tout s'est bien terminé, j'ai subi un stress énorme. Mettez-vous dans la peau d'un pharmacien un instant. Votre patient, qui devient VOTRE responsabilité dès qu'il vous choisi comme pharmacien (et non par pharmacie, chaque pharmacien est responsable de ses actes individuellement), n'a peut-être pas de médicaments. Si c'est des anticoagulants, il peut faire un ACV. Si c'est des médicaments pour le coeur, une crise cardiaque. Pour la pression, élévation de pression artérielle extrême. Des anti-douleurs, 12 heures de souffrances en ligne. Et d'autres trucs qui pourraient éventuellement mener à un décès ou une dégradation de son état. Dormiriez-vous bien la nuit? Ben non, j'ai mal dormi en c/$%?. Tout ça à cause du je-m'en-foutisme ou de la paresse de quelqu'un. Ou bien de son incapacité à se rendre compte, même si elle était débordée, que d'avoir les médicaments avant la fermeture était LA priorité.
Mais il semble bien malheureusement que le manque total d'empathie et l'égoïsme soit généralisé dans la société. Et ça se reflète dans le système de santé. Alors la prochaine fois que vous arrivez tout croche à la dernière minute à la pharmacie, pensez un peu aux problèmes que vous causez. Que le pharmacien vous ait fourni ou pas des médicaments, il n'a pas toujours fini complètement sa double vérification et vous le faites travailler en "over" sans qu'il soit payé. Et quand il n'a pas dormi la nuit d'avant, ça se peut qu'il aille hâte de s'en aller la tête en paix, comme n'importe quel être humain. Cela s'applique aussi à un autre sujet discuté précédemment, soit les médecins qui procrastinent à retourner les prescriptions faxées par les pharmaciens. À long terme, l'accumulation de problèmes et l'impossibilité de les résoudre en raison de la non-coopération des médecins et de certains patients nous met au pied du mur et on doit diminuer le service à la clientèle et les conseils MVL sinon on va exploser sous la pression administrative et le stress. Je donne un exemple: docteur X m'envoie une prescription avec médicament lisible, mais posologie, nom et numéro de pratique illisibles. J'appelle, ils me disent que c'est docteur untel mais ne savent pas son numéro. J'essaie des numéros (sur les 6, il y en avait quelques-uns de bien écrits), je cherche dans la base de données de l'Ordre des Pharmaciens. Rien. Je rappelle, ils ne savent pas son numéro encore et, pensant être transféré, me retrouve à parler au médecin qui dit d'emblée "fais ça vite, j'ai pas rien que ça à faire". Ah ben le tabarnak!!!! C'est SA prescription qui n'est pas correcte et SON nom qui est impossible à trouver tellement c'est bizarrement écrit et il a le culot de quasiment m'envoyer promener comme une mouche fatigante. Ce médecin là, j'ai retenu son nom et je l'attends avec une brique et un fanal s'il fait encore une erreur ou m'appelle. Il va goûter à sa "médecine".
Et pourquoi pensez-vous que les infirmières se plaignent? Ce n'est pas tant le salaire qu'elles revendiquent, mais des conditions de travail décentes. Elles sont également prises dans ce tourbillon de papiers à signer, de médicaments à donner, de prescriptions que la madame a perdu et qu'elles cherchent avant de t'appeler pour te dire qu'elles ont tout fait jusqu'à des situations auxquelles je ne croirais même pas moi-même si je ne les avais pas vécues. Les infirmières compétentes et vaillantes sont toutes en train de "sacrer leur camp" tellement le milieu est malsain et stressant. Quand tu as l'impression de gérer un CHSLD quasiment tout seul, un moment donné tu pètes au frette.
Et c'est tout. Je voulais seulement vous rappeler que les professionnels de la santé sont des êtres humains eux aussi. Et ce stress, je ne suis sûrement pas le seul à le vivre, les étudiants en pharmacie constituant la Faculté avec le plus haut taux de dépressions. Arrêtez de jouer au tout puissant que rien n'affecte derrière son armure blanche et si vous ou un collègue ne semblez pas filer, arrêtez-vous 5 minutes et parlez-en.
Même si tout s'est bien terminé, j'ai subi un stress énorme. Mettez-vous dans la peau d'un pharmacien un instant. Votre patient, qui devient VOTRE responsabilité dès qu'il vous choisi comme pharmacien (et non par pharmacie, chaque pharmacien est responsable de ses actes individuellement), n'a peut-être pas de médicaments. Si c'est des anticoagulants, il peut faire un ACV. Si c'est des médicaments pour le coeur, une crise cardiaque. Pour la pression, élévation de pression artérielle extrême. Des anti-douleurs, 12 heures de souffrances en ligne. Et d'autres trucs qui pourraient éventuellement mener à un décès ou une dégradation de son état. Dormiriez-vous bien la nuit? Ben non, j'ai mal dormi en c/$%?. Tout ça à cause du je-m'en-foutisme ou de la paresse de quelqu'un. Ou bien de son incapacité à se rendre compte, même si elle était débordée, que d'avoir les médicaments avant la fermeture était LA priorité.
Mais il semble bien malheureusement que le manque total d'empathie et l'égoïsme soit généralisé dans la société. Et ça se reflète dans le système de santé. Alors la prochaine fois que vous arrivez tout croche à la dernière minute à la pharmacie, pensez un peu aux problèmes que vous causez. Que le pharmacien vous ait fourni ou pas des médicaments, il n'a pas toujours fini complètement sa double vérification et vous le faites travailler en "over" sans qu'il soit payé. Et quand il n'a pas dormi la nuit d'avant, ça se peut qu'il aille hâte de s'en aller la tête en paix, comme n'importe quel être humain. Cela s'applique aussi à un autre sujet discuté précédemment, soit les médecins qui procrastinent à retourner les prescriptions faxées par les pharmaciens. À long terme, l'accumulation de problèmes et l'impossibilité de les résoudre en raison de la non-coopération des médecins et de certains patients nous met au pied du mur et on doit diminuer le service à la clientèle et les conseils MVL sinon on va exploser sous la pression administrative et le stress. Je donne un exemple: docteur X m'envoie une prescription avec médicament lisible, mais posologie, nom et numéro de pratique illisibles. J'appelle, ils me disent que c'est docteur untel mais ne savent pas son numéro. J'essaie des numéros (sur les 6, il y en avait quelques-uns de bien écrits), je cherche dans la base de données de l'Ordre des Pharmaciens. Rien. Je rappelle, ils ne savent pas son numéro encore et, pensant être transféré, me retrouve à parler au médecin qui dit d'emblée "fais ça vite, j'ai pas rien que ça à faire". Ah ben le tabarnak!!!! C'est SA prescription qui n'est pas correcte et SON nom qui est impossible à trouver tellement c'est bizarrement écrit et il a le culot de quasiment m'envoyer promener comme une mouche fatigante. Ce médecin là, j'ai retenu son nom et je l'attends avec une brique et un fanal s'il fait encore une erreur ou m'appelle. Il va goûter à sa "médecine".
Et pourquoi pensez-vous que les infirmières se plaignent? Ce n'est pas tant le salaire qu'elles revendiquent, mais des conditions de travail décentes. Elles sont également prises dans ce tourbillon de papiers à signer, de médicaments à donner, de prescriptions que la madame a perdu et qu'elles cherchent avant de t'appeler pour te dire qu'elles ont tout fait jusqu'à des situations auxquelles je ne croirais même pas moi-même si je ne les avais pas vécues. Les infirmières compétentes et vaillantes sont toutes en train de "sacrer leur camp" tellement le milieu est malsain et stressant. Quand tu as l'impression de gérer un CHSLD quasiment tout seul, un moment donné tu pètes au frette.
Et c'est tout. Je voulais seulement vous rappeler que les professionnels de la santé sont des êtres humains eux aussi. Et ce stress, je ne suis sûrement pas le seul à le vivre, les étudiants en pharmacie constituant la Faculté avec le plus haut taux de dépressions. Arrêtez de jouer au tout puissant que rien n'affecte derrière son armure blanche et si vous ou un collègue ne semblez pas filer, arrêtez-vous 5 minutes et parlez-en.
jeudi 25 novembre 2010
Les sorties d'hôpital à 30 minutes de la fermeture...
Cas fictif (nom, c'est pas vrai, je le change juste assez pour que vous ne pussiez reconnaître personne, respectant ainsi la loi sur la confidentialité):
Une résidence vous envoie par fax, par livreur ou directement le mandataire du patient avec un formulaire de consentement pour le transfert d'un dossier. Rien n'apparaît sur le formulaire de consentement (pour les patients: pour que vous transfériez votre dossier pharmacologique dans une autre pharmacie, vous devrez de plus en plus signer un formulaire écrit autorisant la pharmacie recevant votre dossier à effectuer le transfert. Ce formulaire est pratiquement toujours exigé dans le cas des personnes âgées en raison de leur vulnérabilité à la manipulation par autrui (vos parents, tant qu'ils sont considérés aptes, ont le droit de prendre toute décision concernant le choix de leur pharmacie et leur consentement authentique est toujours vérifié), je ne connais pas les coordonnées de son ancienne pharmacie, je n'ai aucune prescription de l'hôpital (généralement, on ne déménage pas le soir 30 min avant la fermeture des pharmacies. Ça sentait donc le "médecin vient de me libérer de l'hôpital" à plein nez. Et aucune information si elle a des pilules ou pas évidemment. Et je me dis à moi-même que ce serait impossible qu'une infirmière m'envoie ça en s'attendant à recevoir un Dispill dans 30 minutes sans que je lui parle. Je l'appelle donc pour vérifier tout ça et la sempiternelle boîte vocale embarque. Et voilà, aucun retour d'appel et je suis fermé.
En fait, je ne sais même pas si ça va être un dispill, ce qui complique encore plus ma tâche: un Dispill code G ou P? Pour la RAMQ, un code G indique que la personne peut utiliser son dispill seule, avec (infirmière ou préposée inclus) ou sans l'aide de quelqu'un. Un code P indique que la personne n'est pas capable de gérer ses médicaments seule et que la personne l'utilise seule ou avec quelqu'un qui ne pourrait l'aider à gérer ses médicaments autrement en raison de problèmes. Un code G est renouvelé à chaque 28 jours avec 1 honoraire professionnel + le prix des pilules. Bref, c'est comme un service gratuit qu'on offre, disant à la RAMQ qu'on vous a donné un pot de 28 pilules sans charger pour le temps de préparation et le matériel du Dispill. Le code P est renouvelé à la semaine, avec un honoraire professionnel plus bas mais légèrement supérieur de quelques dollars au cumulatif annuel afin de payer le matériel. Ce sont les règlements de la RAMQ, pas des tours de passe-passe de pharmaciens. Vous pouvez voir aussi que la façon d'entrer les prescriptions dans le dossier informatique sera différente selon le code. De plus, les règles de l'art nous commandent d'envoyer un FADM (Feuillet d'administration des médicaments, papier que les infirmières utilisent pour noter la prise des médicaments de leurs patients) et un profil à jour à l'infirmerie ou à la directrice des soins.
Et il paiera comment le patient. Compte au mois, à chaque fois, à chaque semaine? VISA, comptant, sur livraison, par chèque? J'en sais quedalle. Et je parle de RAMQ, mais il a peut-être une autre assurance, ce qui change encore les règles du jeu.
Aujourd'hui c'est moi qui vous vois venir. Vous vous dites que j'aurais pu appeler un proche et prendre la chance de peut-être avoir les coordonnées de l'autre pharmacie. Mais sans être sûr s'il n'y a pas eu hospitalisation (ce ne serait pas la première fois qu'une résidence "omet" d'envoyer une prescription de l'hôpital, croyez-moi!), c'est risqué. Administrer des médicaments qu'une personne a cessé de prendre depuis un certain temps et peut-être remplacés par d'autres peut créer des interactions et des effets désastreux.
Vous pouvez donc voir ici que je ne pouvais absolument rien faire sans retour d'appel. Rien. Et de plus, il est hasardeux d'envoyer des médicaments à quelqu'un qui en a peut-être suffisamment, ceux-ci refusant de payer et voulant les retourner, nous forçant soit à les reprendre à perte (on doit les détruire) ou à refuser comme nous l'indique la loi (en effet, il est illégal de reprendre un médicament. On ne sait pas dans quelles conditions il a été gardé et voudriez-vous vraiment prendre les médicaments usagés de quelqu'un? En tout cas, pas moi). Sauf qu'on ne peut refuser si on l'a envoyé/vendu sans le consentement du patient, dans quel cas on doit le reprendre à perte.
Donc, de grâce, rappelez avant la fermeture des pharmacies, car cela vous jouera un vilain tour collègues infirmières. Dans un cas comme celui-ci, j'ai documenté mes tentatives de recherche d'information et les heures où j'ai appelé. Je suis blindé. J'espère que tout ira bien pour le patient ainsi que pour l'infirmière, puisque si quelque chose arrive au patient, elle sera tenue responsable car mon dossier est béton (pratique l'endos vierge des prescriptions). Et elle sera accusée de négligence.
Une résidence vous envoie par fax, par livreur ou directement le mandataire du patient avec un formulaire de consentement pour le transfert d'un dossier. Rien n'apparaît sur le formulaire de consentement (pour les patients: pour que vous transfériez votre dossier pharmacologique dans une autre pharmacie, vous devrez de plus en plus signer un formulaire écrit autorisant la pharmacie recevant votre dossier à effectuer le transfert. Ce formulaire est pratiquement toujours exigé dans le cas des personnes âgées en raison de leur vulnérabilité à la manipulation par autrui (vos parents, tant qu'ils sont considérés aptes, ont le droit de prendre toute décision concernant le choix de leur pharmacie et leur consentement authentique est toujours vérifié), je ne connais pas les coordonnées de son ancienne pharmacie, je n'ai aucune prescription de l'hôpital (généralement, on ne déménage pas le soir 30 min avant la fermeture des pharmacies. Ça sentait donc le "médecin vient de me libérer de l'hôpital" à plein nez. Et aucune information si elle a des pilules ou pas évidemment. Et je me dis à moi-même que ce serait impossible qu'une infirmière m'envoie ça en s'attendant à recevoir un Dispill dans 30 minutes sans que je lui parle. Je l'appelle donc pour vérifier tout ça et la sempiternelle boîte vocale embarque. Et voilà, aucun retour d'appel et je suis fermé.
En fait, je ne sais même pas si ça va être un dispill, ce qui complique encore plus ma tâche: un Dispill code G ou P? Pour la RAMQ, un code G indique que la personne peut utiliser son dispill seule, avec (infirmière ou préposée inclus) ou sans l'aide de quelqu'un. Un code P indique que la personne n'est pas capable de gérer ses médicaments seule et que la personne l'utilise seule ou avec quelqu'un qui ne pourrait l'aider à gérer ses médicaments autrement en raison de problèmes. Un code G est renouvelé à chaque 28 jours avec 1 honoraire professionnel + le prix des pilules. Bref, c'est comme un service gratuit qu'on offre, disant à la RAMQ qu'on vous a donné un pot de 28 pilules sans charger pour le temps de préparation et le matériel du Dispill. Le code P est renouvelé à la semaine, avec un honoraire professionnel plus bas mais légèrement supérieur de quelques dollars au cumulatif annuel afin de payer le matériel. Ce sont les règlements de la RAMQ, pas des tours de passe-passe de pharmaciens. Vous pouvez voir aussi que la façon d'entrer les prescriptions dans le dossier informatique sera différente selon le code. De plus, les règles de l'art nous commandent d'envoyer un FADM (Feuillet d'administration des médicaments, papier que les infirmières utilisent pour noter la prise des médicaments de leurs patients) et un profil à jour à l'infirmerie ou à la directrice des soins.
Et il paiera comment le patient. Compte au mois, à chaque fois, à chaque semaine? VISA, comptant, sur livraison, par chèque? J'en sais quedalle. Et je parle de RAMQ, mais il a peut-être une autre assurance, ce qui change encore les règles du jeu.
Aujourd'hui c'est moi qui vous vois venir. Vous vous dites que j'aurais pu appeler un proche et prendre la chance de peut-être avoir les coordonnées de l'autre pharmacie. Mais sans être sûr s'il n'y a pas eu hospitalisation (ce ne serait pas la première fois qu'une résidence "omet" d'envoyer une prescription de l'hôpital, croyez-moi!), c'est risqué. Administrer des médicaments qu'une personne a cessé de prendre depuis un certain temps et peut-être remplacés par d'autres peut créer des interactions et des effets désastreux.
Vous pouvez donc voir ici que je ne pouvais absolument rien faire sans retour d'appel. Rien. Et de plus, il est hasardeux d'envoyer des médicaments à quelqu'un qui en a peut-être suffisamment, ceux-ci refusant de payer et voulant les retourner, nous forçant soit à les reprendre à perte (on doit les détruire) ou à refuser comme nous l'indique la loi (en effet, il est illégal de reprendre un médicament. On ne sait pas dans quelles conditions il a été gardé et voudriez-vous vraiment prendre les médicaments usagés de quelqu'un? En tout cas, pas moi). Sauf qu'on ne peut refuser si on l'a envoyé/vendu sans le consentement du patient, dans quel cas on doit le reprendre à perte.
Donc, de grâce, rappelez avant la fermeture des pharmacies, car cela vous jouera un vilain tour collègues infirmières. Dans un cas comme celui-ci, j'ai documenté mes tentatives de recherche d'information et les heures où j'ai appelé. Je suis blindé. J'espère que tout ira bien pour le patient ainsi que pour l'infirmière, puisque si quelque chose arrive au patient, elle sera tenue responsable car mon dossier est béton (pratique l'endos vierge des prescriptions). Et elle sera accusée de négligence.
mercredi 24 novembre 2010
L'hémochromatose: une maladie méconnue mais très prévalente au Saguenay-Lac-St-Jean
L'hémochromatose génétique est un désordre génétique dans laquelle le gène (il y en aurait plusieurs, mais le plus connu est le HFE) impliqué dans le métabolisme du fer a muté et peut causer une augmentation de l'absorption intestinale du fer. Les manifestations cliniques de la maladie sont dues à des dépôts de fer dans les tissus tels que le foie, le pancréas, le cœur et la glande pituitaire.Cette maladie était peu considérée à l'époque et n'était traitée qu'en l'apparition d'un "diabète doré" dont je discuterai plus tard. Voici la prévalence en fonction de l'origine ethnique de la mutation homozygote du HFE:
Voici le rapport sur l'épidémiologie génétique de l'hémochromatose au Saguenay par Anne Vigneault:
http://bibvir.uqac.ca/theses/1466950/1466950.pdf
Et sans oublier le site du CORAMH:
http://www.coramh.org/
PHYSIOPATHOLOGIE:
Normalement, le fer est perdu par la transpiration, les cellules mortes de la peau et l'intestin à raison d' 1mg par jour. Les femmes en âge de concevoir perdent un 0.5 à 1mg par jour additionnel à cause des menstruations. Ces pertes sont généralement balancées par l'absorption de 10 à 20mg de fer dans la diète occidentale quotidienne (Ce type de fer est absorbé à environ 10%, ce qui redonne 1 à 2mg de fer élémentaire. Les formulations pharmaceutiques permettent une absorption beaucoup plus élevée). Chez les gens atteints d'hémochromatose, l'absorption du fer n'est pas régulée en fonction des stocks. Cela amène progressivement une accumulation du fer parce que le mécanisme normal d'excrétion des surplus ne fonctionne plus dès que le fer est absorbé dans le sang.
Simple calcul mathématique, mon cher Watson! Un homme malade va absorber 2 à 4 mg de fer élémentaire par jour, le laissant avec un surplus de 1 à 3 mg par jour. La rétention de 3mg par jour équivaut à 1g par année. Puisque les surplus sont utilisés durant l'adolescence pour la croissance, ce ne sera pas avant l'âge de 40 à 50 ans que l'accumulation aura atteint plus de 20g de fer! Les femmes développent souvent les symptômes plus tard que les hommes, en raison des pertes de sang causées par les menstruations, les grossesses et la lactation.
L'accumulation de fer cause divers dysfonctionnements tels que des maladies du foie, une pigmentation de la peau, du diabète sucré, de l'arthropathie, l'impuissance chez les hommes et une hypertrophie du muscle cardiaque (qui peut ou pas causer de problèmes).Voici les pourcentage des patients atteints par différents symptômes:
L'état de "diabète doré" est atteint lorsque le patient souffre de la triade cirrhose du foie, diabète sucré et hyperpigmentation de la peau. Cela se produit lorsque 20g et plus sont présents (soit 5 fois les réserves normales). Plus le patient est pris tôt, plus le risque de conséquences fâcheuses est atténué.
D'autres symptômes relativement graves peuvent apparaître:
-Maladies du foie
- Caucasiens — 0.44%
- Amérindiens — 0.11%
- Hispaniques — 0.027%
- Noirs — 0.014%
- Asiatiques — 0.00004%
Voici le rapport sur l'épidémiologie génétique de l'hémochromatose au Saguenay par Anne Vigneault:
http://bibvir.uqac.ca/theses/1466950/1466950.pdf
Et sans oublier le site du CORAMH:
http://www.coramh.org/
PHYSIOPATHOLOGIE:
Normalement, le fer est perdu par la transpiration, les cellules mortes de la peau et l'intestin à raison d' 1mg par jour. Les femmes en âge de concevoir perdent un 0.5 à 1mg par jour additionnel à cause des menstruations. Ces pertes sont généralement balancées par l'absorption de 10 à 20mg de fer dans la diète occidentale quotidienne (Ce type de fer est absorbé à environ 10%, ce qui redonne 1 à 2mg de fer élémentaire. Les formulations pharmaceutiques permettent une absorption beaucoup plus élevée). Chez les gens atteints d'hémochromatose, l'absorption du fer n'est pas régulée en fonction des stocks. Cela amène progressivement une accumulation du fer parce que le mécanisme normal d'excrétion des surplus ne fonctionne plus dès que le fer est absorbé dans le sang.
POURQUOI LES SYMPTÔMES DÉBUTENT DANS LA QUARANTAINE:
LES SYMPTÔMES:
L'accumulation de fer cause divers dysfonctionnements tels que des maladies du foie, une pigmentation de la peau, du diabète sucré, de l'arthropathie, l'impuissance chez les hommes et une hypertrophie du muscle cardiaque (qui peut ou pas causer de problèmes).Voici les pourcentage des patients atteints par différents symptômes:
- Anomalies de la fonction hépatique — 75%
- Faiblesse et léthargie — 74%
- Hyperpigmentation de la peau (causée par un mélange de fer et de mélanine) — 70%
- Diabète sucré — 48%
- Arthralgies (Douleurs articulaires) — 44%
- Impuissance — 45%
- Anomalies à l'échographie cardiaque — 31%
- Perte de libido — 26%
L'état de "diabète doré" est atteint lorsque le patient souffre de la triade cirrhose du foie, diabète sucré et hyperpigmentation de la peau. Cela se produit lorsque 20g et plus sont présents (soit 5 fois les réserves normales). Plus le patient est pris tôt, plus le risque de conséquences fâcheuses est atténué.
D'autres symptômes relativement graves peuvent apparaître:
-Maladies du foie
-Carcinome hépatocellulaire
-Arthropathies (problèmes aux articulations)-Maladies cardiaques
-Hypogonadisme (diminution de la production des hormones sexuelles) = Aménorrhée (absence de menstruations) et Impuissance
Aussi bizarre que cela semble possible, la bonne vieille saignée, qui occasionne une perte de fer et rétablie l'équilibre en contrebalançant l’hyperabsorption du malade.
-Hypothyroïdisme (la glande thyroïde régule la température, l'énergie, etc)
TRAITEMENT:
Aussi bizarre que cela semble possible, la bonne vieille saignée, qui occasionne une perte de fer et rétablie l'équilibre en contrebalançant l’hyperabsorption du malade.
P.S. Je sais que cela ne contient pas beaucoup d'information poussée, mais je ne peux pas écrire un "textbook". Toutefois, le lien PDF en début de page me semble assez complet et pour de plus amples renseignements, consultez les études ci-bas.
(RÉFÉRENCES)
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